Лекарственные средства, повышающие свертываемость крови

1. Наружные:

• 3% перекись водорода применяют при капиллярных кровотечениях, действует за счёт ускорения тромбообразования;

• 0,025% адроксон – смоченные салфетки прикладывают к раневой поверхности.

• карбазохром - смоченные салфетки прикладывают к раневой поверхности.

• гемостатическая губка – кровоостанавливающая губка

Представляет из себя лиофилизированную плазму. Различные ее виды содержат дополнительно тромбин, ионы кальция (гемостатическая губка с аминокапроновой кислотой), антисептики (биологический антисептический тампон), могут иметь тканевую основу (гемостатическая марля). Губки применяют для остановки паренхиматозных и капиллярных кровотечений, обладают высокой гемостатической активностью.

• геласпон – кровоостанавливающая губка

• 0,1% адреналин - сосудосуживающее средство

• воск – «залепляют» повреждённые плоские кости черепа при трепанации черепа.

• фибриноген

В чистом виде в качестве местного гемостатического средства не применяется. Вместе с тромбином входит в состав местных гемостатических средств, фибриновых клеев. Фибриновый клей состоит из тромбина, фибриногена, солей кальция, XIII фактора свертывающей системы и готовятся из отдельных составляющих. Клеи находят широкое применение, начиная от заклеивания ссадин и заканчивая остановкой кровотечений из печени, селезенки, легких. Выпускаются под различными наименованиями («Тиссель», «Тиссукол», «Фибринклебер»).

2. Внутренние:

• Транексамовая кислота 10 – 15 мл, в/в кап на физ растворе. Используют при внутренних кровотечениях для лечения и профилактики.

• 0,025% адроксон – 1-2 мл, в/м – используется при паренхиматозных кровотечениях 1- 4 раза в сутки.

• 10% кальций хлористый – 5-10 мл, в/в мед. Ионы кальция один из факторов свертывающей системы крови.

• 5% аминокапроновая кислота 100 мл, в/в кап, N = 60 кап/мин. Действие препарата наступает через 15-20 минут.

• 5% дицинон – 1 мл, в/в, в/м. Сначала вводят 1 мл (действие наступает через 5-15 мин), затем продолжают терапию через каждые 2 часа по 0,5 мл.

• 12,5% этамзилат 1-2 мл, в/в. Действие при в/в введении наступает через 5-15 минут, max эффект через 1-2 часа. Препарат ускоряет образование тромбопластина, нормализуют проницаемость сосудистой стенки.

• 1% викасол – 4-5 мл, в/м. Показан при хронических кровотечениях.

• гемофобин – внутрь по 2-3 ст.л. 1-3 раза в день (содержит кальций хлористый). Показан при хронических кровотечениях

Инфузионная терапия

Лечение острой кровопотери осуществляется на месте происшествия, в транспорте и в лечебном учреждении.

Для восполнения дефицита крови используют коллоидные (плазмозамещающие) растворы, для восполнения дефицита тканевой жидкости – кристаллоидные растворы (солее - щелочные).

Коллоидные растворы:

Полиглюкин (декстран 70), Реополиглюкин (декстран 40), Волекам, Полиоксидин, Макродекс, Реомакродекс, Рондекс, Реоглюман,

Лангостерил, Гелофузин, Желифундол, Рефортан, Инфукол, Гемохес, Стабизол, Венофундин и др.

Это синтетические средства, имеющие высокую молекулярную массу и способные привлекать воду в сосудистое русло из межклеточного пространства, увеличивая ОЦК (волемический эффект), а так же снижать вязкость крови, дезагрегировать форменные элементы, улучшать кровоток по капиллярам (реологический эффект, особенно у реополиглюкина).

Кристаллоидные растворы:

Ацесоль, Дисоль, Трисоль, Лактосол, Изотонический раствор NaCl 0,9% Глюкоза 5%

раствор Рингера, раствор Рингера – Локка, Стерофундин изотонический, Стерофундин Г5, Нормофундин Г5 раствор Гартмана и др.

Общей особенностью этих растворов является их близость по электролитному составу к плазме крови, а так же содержание Na, что позволяет сохранить осмотическое давление внеклеточной жидкости, так же обладают реологическими свойствами, т.е. способны ликвидировать дефицит внеклеточной жидкости.

Объем инфузионных растворов должен быть равен объему кровопотери.

При умеренной кровопотери (10 – 20 % ОЦК) соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов должно быть 1:1, скорость введение 200 мл/час.

При кровопотери (20 – 30 % ОЦК) соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов должно быть 1:1, скорость введения 350 мл/час.

При кровопотери (более 30 % ОЦК) соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов – 1:3, скорость введения инфузионных растворов 600 мл/час до нормализации давления (АД sist более 100 мм.рт.ст) в последующем 300 мл/час.

! Если замещение ОЦК адекватно, то «+» эффект отмечается уже через 10 минут.