30.Наркомании. Психические и поведенческие наруш возник в рез-те употребления психоактивных веществ.

Наркоманиями называют заб-ния, связ с употребл лекарств и нелекарственных средств, отнесенных законом к списку наркотических в-в. Они вызывают состояние эйфории и при их употреблении быстро формиру¬ются психическая и физическая зависимость от принимаемого препарата, а также наблюдается изменение толерантности с тенденцией к увеличению доз принимаемых препаратов. Хро¬ническое употребление наркотических препаратов постоянно сопровождается существенным преобразованием личностных черт больного (морально-этической деградацией) и нередко признаками органич поражения мозга.

Психическая зависимость хар-ся патологическим стремлением постоянно или периодически принимать тот или иной препарат, чтобы испытать определенные ощущения или снять явления психического дискомфорта. Психическая зави¬симость определяет целенаправленное поведение больного с целью получения необходимого средства, что препятствует дли¬тельному воздержанию от приема наркотика и выздоровлению.

Физическая зависимость — это состояние перестройки всей функциональной деятельности организма человека в ответ на хронич употребление психоактивных препаратов с форми¬рованием патологич гомеостаза, проявляющееся психи¬ческими и физическими нарушениями при прекращении при¬ема привычного препарата или нейтрализации его действия специфическими антагонистами. Эти нарушения обозначают¬ся как «синдром отмены», или «абстинентный синдром».

35. Шизофрения паранодная (психопатологическая структура).

Шизофрения — хронич психич эндогенное прогредиентное заб-ние, возник, как правило, в мо¬лодом возрасте.

Параноидная форма встречается чаще, чем другие. Наряду с кардинальными признаками заболевания (аутизм, на-рушение стройности мышления, снижение и неадекватность эмоций) ведущим в клинике данной формы яв¬л бред. Прогредиентность заб-я выражается в последовательной смене паранойяльного (система¬тизированные интерпретативные бредовые идеи преследования без галлюцинаций), параноидного (пред-ставлен синдромом психического автоматизма) и парафренного синдромов (бредовые идеи величия на фоне эйфории или бла¬годушно-безразличного настроения, часто сопровожд нелепыми фантазиями, конфабуляциями и распадом бредовой системы).

Для параноидной формы более типично постоянное существование бреда и псев-догаллюцинаций без заметных ремиссий. Начало заб-я в большинстве случаев приходится на период молодости и зре-лости (25—40 лет). Эмоц дефект в большинстве случаев нарастает постепенно и позволяет больным длительно сохранять социальные связи. Некот больные долго оста¬ются трудоспособными, сохраняют семью. При более раннем начале заболевание течет злокачественно.

47. Шизодное расстройство личности.

Шизо́идное расстро́йство ли́чностии — расстройство личности, хар-ся склонностью избегать эмоционально насыщенных взаимоотношений путём излишнего теоретизирования, замыкания в себе, ухода в фантазии.

Согласно МКБ-10 данное расстройство личности диагносцируется при наличии трёх и более из нижеследующих признаков:

а) Мало что доставляет удовольствие или вообще ничто

б) Эмоциональная холодность, отчужденная или уплощенная аффективность

в) Неспособность проявлять теплые, нежные чувства по отношению к др людям, равно как и гнев

г) Слабая ответная р-ция как на похвалу, так и на критику

д) Незначительный интерес к сексуальным контактам с другим лицом (принимая во внимание возраст)

е) Повыш озабоченность фантазиями и интроспекцией

ж) Почти неизменное предпочтение уединенной деятельности

з) Заметная нечуткость к превалирующим социальным нормам и условиям

и) Отсутствие близких друзей или доверительных связей (или существование лишь одной) и отсутствие желания иметь такие связи

Включаются:

- аутистические личности с преобладанием сенситивных черт («мимозоподобность» со сверхчувствительной внутренней организацией и подверженностью психогениям с астено-депрессивным типом реакций)

- стеничные шизоиды с высокой работоспособностью в узких сферах деятельности, сочетающейся с формальным (сухим) прагматизмом и отдельными чертами деспотизма, характеризующими межличностные отношения. 39.Психогении. Систематика психогенных заболеваний. Клинические разновидности острых (шоковых) реактивных состояний.

Психогении - расстройства психики, возник под влиянием психических травм. Психогении возник в связи с одномоментной, интенсивно воздействующей психотравмирующей ситуацией или могут быть результатом относительно слабого, но продолжительного травмирования. В клинике психических болезней Психогении разделяются на две различные по своему составу группы: реактивные состояния (психогенные или реактивные психозы) и неврозы. К психогениям относятся ятрогении — психогенные реакции, вызванные неправильным, непродуманным обращением врача с больным.

Реактивные состояния и психозы подразделяются на: 1) аффективно-шоковые психогенные реакции; 2) депрессивные психогенные реакции (реактивная депрессия); 3) реактивные (пси хогенные) бредовые психозы; 4) истерические психотические р-ции или истерические психозы. В большинстве случаев все разнообразные реактивные состояния оставляют после себя преходящую постреактивную астению, подобную постинфекционной психической слабости (повышенная утомляемость, слабость, истощаемость, снижение работоспособности, некоторая замедленность психических процессов, неустойчивость настроения, повышенная раздражительность). Больные малоподвижны, жалуются на бессилие, несобранность, головные боли, отмечают не свойственную им ранее не переносимость резких раздражителей (шум, яркий свет и др.). Настроение обычно пониженное, со склонностью к колебаниям по незначительным поводам. Это состояние непродолжительно и полностью обратимо.

29.Хронич алкоголизм.Симптоматика на различных стадиях алкоголизма.

Хронический алкоголизм – заб-е хар-щееся патологич пристрастием к употребл спиртных напитков, а так же присутствием психопатич наруш вызванных хронич употребл алкоголя. Отличительными чертами хронич алкоголизма явл патологич влечение к нахождению в состоянии алкогольного опьянения, изменение выносливости по отношению к кол-ву выпитого алкоголя, а так же развитие абстинентного синдрома после прекращ употребления спиртных напитков.

Классиф хронич алкоголизма по стадиям:

I стадия – для этого этапа хар-но развитие патологич влечения к употреблению спиртных напитков и переход от случайного потребления к систематич;

II стадия – хар-ся развитием абстинентного синдрома в случае прекращения употребления алкоголя;

Для III стадии свойственно резкое сниж выносливости к алкоголю и появление признаков алкогольного пораж внутр органов.

Первая стадия хронич алкоголизма развив в следствии многолетнего злоупотребления спиртными напитками и хар-ся появлением психич и физич алкогольной зависимости. Психич зависимость проявл возник спонтанного желания употребить алкоголь или появл чувства неудовлетворенности когда это сделать не удается. Желание употребить алкоголь расценивается алкоголиком как родственное чувству голода или жажды.

На второй стадии хронич алкоголизма кол-во выпиваемого алкоголя и выносливость по отношению к спиртному достиг максимума. Отмеч резкое сниж самоконтроля под действием даже незначительных доз алкоголя. Для второй стадии хронич алкоголизма св-на значительная деградация личности больного, изменение системы ценностей и непредсказуемое поведение. На третьей стадии хронич алкоголизма выносливость к алкоголю сниж. Опьянение наступает даже при употреблении небольших доз алкоголя. Абстинентный синдром приобретает более тяжелое течение и сопровожд приступами обратимых интеллектуально-амнестических наруш. На фоне прогрессирующей деградации психики возник истерические приступы, пассивность. Повреждения внутр органов стан-ся необратимыми, обостряются различные хронич заболевания.

31.Шизофрения. Клиника инициального периода. Шизофрения: Прогредиентное психическое заболевание, характеризующиеся типичными изменениями личности и своеобразным её дефектом. Наряду с этим у больных шизофренией отмечается разно¬образная симптоматика, не являющаяся абсолютно специфической для этой болезни - бред, галлюцинации, кататонические или гебефренные расстройства, депрессия или мания, неврозо- и психопатоподобные расстройства. Характерна для этой болезни дискордантность психических функций - рассогласование идис-гармоничность мышления, эмоций, моторики (своеобразно "рас¬щепление" - термин, от которого произошло название: "шизо" погречески "расщепляю", а "френ" - "разум").

Заболеваем ост шизофренией приходится на подростковый и юношеский возраст, а также на возраст 20-29 лет. Заболеваемость уменьшается по мере увеличения возраста.

Классификация

I Непрерывнотекущая шизофрения

Грубопрогредиентная (злокачественная)

Параноидальная

Кататоническая

Гебефреническая

Простая

Среднепроградиентная параноидная

Малопрогредиентная (вялотекущая)

Неврозоподобная

Психопатоподобная

Простая

II Рекуррентная (периодическая)

III Приступообразно-прогредиентная (шубообразная)

IV Особые формы шизофрении

Паранойяльная

Фебрильная

Негативные расстройства (апатико-абулический синдром) 1. Структурные расстройства мышления (разорванность (вплоть до «словесного салата»), резонёрство (утрата целенаправленности мышления.), соскальзывание, разноплановость) 2. Симптомы качественного искажения эмоций (эмоциональное снижение вплоть до эмоциональной тупости, «эмоциональная амбивалентность») 3.Расстройства воли («интрапсихическая атаксия», амбивалентность, амбитендентность, гипобулия вплоть до абулии, негативизм) 4.Расстройства личности (аутизм, снижение энергетического потенциала.)

Позитивные расстройства (продуктивные) 1.Галлюцинаторно-бредовые расстройства 2.Кататонические явления 3.Гебефреническая симптоматика 4.Аффективно-бредовые расстройства. 33.Шизофрения кататоническая (психопатологическая структура).

Шизофрения — хронич психич эндогенное прогредиентное заб-ние, возник, как правило, в мо¬лодом возрасте.

Кататоническая форма характеризуется преоблада¬нием двигательных расстройств. Кататонический ступор отличается тем, что больной длительное время со¬храняет вычурную, неестественную, часто неудобную позу, не чувствуя утомления. Например, лежит, приподняв голову над подушкой (симптом воздушной подушки), накрывает голову про¬стыней или полами халата (симптом капюшона), сохраняет утробную позу. При этом тонус мышц резко повышен. Это позволяет придать больным какую-либо позу, которую они бу¬дут в дальнейшем сохранять (каталепсия — восковая гибкость). Часто растормаживаются примитивные рефлексы (хвататель¬ный, сосательный — симптом хоботка). Для больных харак¬терны негативизм (отказ от выполнения инструкций или даже действия, противоположные требуемым) и мутизм (полное от¬сутствие речи при наличии способности понимать слова собе¬седника и команды). Обездвиженность больных может сосуще-ствовать с импульсивными поступками и приступами нецеле¬направленного, часто стереотипного — кататонического воз-буждения. Другими симптомами кататонии являются стремле¬ние копировать движения, мимику и высказывания собеседни¬ка (эхопраксия, эхомимия, эхолалия), манерность, вычурность движений и мимики, пассивная (автоматическая) подчиняемость (отсутствие спонтанной деятельности до тех пор, пока больной не получит точных инструкций).

Кататонические симптомы могут сопровождаться помрачени¬ем сознания (онейроидная кататония) или возникать на фоне ясного сознания (люцидная кататония). Люцидная кататония является одним из вариантов злокачественного течения шизофрении. Начинаясь в юношеском возрасте, она течет непрерыв¬но и сопровождается быстро нарастающими изменениями лич-ности, глубоким апатико-абулическим дефектом и ранней ин-валидизацией. В последние годы эта форма шизофрении ста¬ла крайне редко встречаться в развитых странах.