3.4. На основе теоретических знаний темы:

- овладеть умением диагностировать:

1. Моторную афазию.

2. Сенсорную афазию.

3. Амнестическую афазию.

4. Нарушения речи, чтения, письма, счета, праволевой

ориентировки.

4. Материалы доаудиторной самостоятельной подготовки (междисциплинарная интеграция)

№	Дисциплина	Знать	Уметь
1.	Предыдущие дисциплины: а) анатомия человека	Строение головного мозга и его коры	На макропрепарате отличить разные отделы головного мозга и коры
	б) нормальная физиология	Функциональную асимметрию полушарий. Локализацию основных функций в коре мозга	Исследовать речь, письменность, чтение, счет, движения, чувствительность
	в) патологическая физиология	Нарушения корковых функций при различных видах патологии	Исследовать афазию, аграфию, алексию, акалькулию
2.	Следующие дисциплины: а) нейрохирургия	Строение головного мозга. Локализацию основных функций в коре мозга	Исследовать афазию, аграфию, алексию, акалькулию, агнозию, апраксию, аносмию
	б) онкология (опухоли головного мозга)	Симптомы поражения коры головного мозга	Исследовать афазию, аграфию, алексию, акалькулию, агнозию, апраксию, аносмию
	в) психиатрия	Локализацию основных функций в коре мозга. Симптомы поражения коры головного мозга	Исследовать нарушения речи, праксиса, различные галлюцинации
3.	Внутрипредметная интеграция: а) инфекционно-аллергические заболевания НС (энцефалиты,	Симптомы поражения коры головного мозга	Исследовать нарушения речи, психики, движения, чувствительности
	б) острые нарушения мозгового кровообращения	Симптомы поражения коры головного мозга	Исследовать нарушения речи, психики, движения, чувствительности
	в) черепно-мозговые травмы	Симптомы поражения коры головного мозга	Исследовать нарушения речи, психики, движения, чувствительности
	г) эпилепсия	Симптомы поражения коры головного мозга	Исследовать разные виды галлюцинаций и поставить топический диагноз
	д) опухоли нервной системы	Локализацию основных функций в коре мозга. Симптомы поражения коры головного мозга	Исследовать нарушения речи, психики, движения, чувствительности, аносмии

5. Содержание занятия:

Локализация	Корковые синдромы
1. Лобная доля	-параличи, парезы -аносмия -расстройство психики -лобная атаксия -моторная афазия, аграфия -паралич взгляда -хватательные феномены -двигательная джексоновская эпилепсия (при раздражении)
2. Затылочная доля	-зрительная агнозия, агнозия на цвет -агностическая алексия -гомонимная гемианопсия -зрительные галлюцинации, фотопсии (при раздражении)
3. Теменная доля	-астереогнозия -алексия -аутотопагнозия -анестезия -чувствительная джексоновская эпилепсия (при раздражении)
4. Височная доля	-сенсорная и амнестическая афазия -атаксия, гемианопсия -вестибулярные обмороки, алексия -слуховая, обонятельная, вкусовая агнозия -обонятельные, слуховые галлюцинации (при раздражении)
5. Левое полушарие	-афазия -аграфия -апраксия -алексия -акалькулия
6. Правое полушарие	-аутотопагнозия -анозогнозия -психические расстройства

Методика исследования речи:

Нарушение речи при поражении коры головного мозга называется афазия. Нарушение функций речевого аппарата (языка, губ) – дизартрия. Различают моторную, сенсорную и амнестическую афазию.

Моторная афазия возникает при поражении заднего отдела нижней лобной извилины левого полушария у правшей (зона Брока). При моторной афазии больной утрачивает приобретенные речевые навыки, двигательную схему слов, поэтому, не смотря на сохранение движений мышц языка, сам разговаривать не может, так как наступает апраксия языка.

Понимание чужого языка сохраняется, поэтому инструкции врача больной выполняет правильно. Для выявления моторной афазии сначала необходимо проверить, сохранилась ли двигательная функция языка, губ, а потом предложить больному сказать слово, сказать фразу или повторить слова, заданные исследующим. При этом обнаруживается невозможность произнести заданные слова. Как правило, нарушается письменная речь-аграфия, (так как какой-либо звук может быть высказан символически в виде буквы). Иногда у больного остается лишь одно слово, которым он и объясняется. Например, “да-да”, "это-это” и некоторые другие. Это речевые эмболы, с помощью которых, придавая им необходимую интонацию, больной общается.

Сенсорная афазия возникает при поражении заднего отдела верхней височной извилины левого полушария у правшей (зона Вернике). У больного теряется анализ и синтез звуковой речи, поэтому теряется понимание речи. Больной не выполняет инструкций. Речь становится неправильной, неправильно рассматриваются буквы, слоги, слова, язык становится непонятным для окружающих и представляет собой бессмысленный набор слов и слогов - “салат из слов”. Нарушается чтение и правописание. Для выявления сенсорной афазии проверяется восприятие речи, обращенной к больному путем предложения ему устных инструкций: поднять руку, закрыть глаза показать язык.

Амнестическая афазия наблюдается при поражении заднего отдела средней и нижней височных извилин левого полушария у правшей. У больного теряется память на названия предметов. Больной может разговаривать, правильно строить свою речь, но речь его бедна; существительными и напоминает невнимательность. Для выявления амнестической афазии больному предлагают назвать предмет. Например, показывают очки - больной определяет их словами “то, чтобы лучше видеть”, карандаш - “то, чем пишут", стакан - “то, из чего пьют» и т.д. При подсказке больной верно дифференцирует назначение предмета, а неправильную подсказку отвергает.

Ангулярная (угловая) извилина находится на стыке височной, теменной и затылочной долей. При ее поражении возникает ангулярный синдром, который выражается в нарушении чтения - алексии, письма - аграфия, счета - акалькулия, право-левой ориентации и пальцевой агнозии.

Для выявления ангулярного синдрома предлагают больному написать слово, например, свое имя и отчество. Больной аграматично пишет или вообще писать не в состоянии. Наступает апраксия письма.

Потом предлагают прочитать какой-либо текст. Больной прочитать не может из-за агнозии на буквы. Проверяют возможность считать. Например, составить 5 и 9, что тоже не удается больному. Праволевую ориентировку проверяют, предлагая больному показать левый глаз, вещь или, что лежит от него справа и т.д. Видно затруднение в выполнении этих простых инструкций. Показывая пальцы на кисти, просят больного назвать их. Больной назвать не может, описывает пальцы по их внешнему виду - пальцевая агнозия.

Спинномозговая жидкость – находится в подпаутинном пространстве желудочках и каналах головного и спинного мозга, которые имеют связь с венозными и лимфатическими путями, периневральными, периваскулярными и перицелюлярными пространствами. Давление: может быть 120-180 мм. вод. ст. (при лежачем положении больного) 250-280 мм. вод. ст. (сидя).

Прозрачность: У здоровых людей спинномозговая жидкость прозрачная. При некоторых заболеваниях (менингит, опухоль и др.) её окраска изменяется. В связи с этим спинномозговая жидкость может быть опалесцирующей (туберкулезный менингит), мутной (гнойный менингит).

Цвет: При нормальных условиях спинномозговая жидкость бесцветная. Желтоватая окраска (ксантохромия) может быть воспалительного (менингит), застойного (опухоль) происхождения. Её как правило сопровождает повышение содержания билирубина в крови за счет гемолиза эритроцитов и распада клеточных элементов. При гнойном менингите спинномозговая жидкость может быть красной от повреждения сосуда иглой во время пункции или при подпаутинном кровоизлиянии.

Белок: в нормальной спинномозговой жидкости его содержание составляет 0,12 – 0,33 г/л. Значительную концентрацию белка обнаруживают при опухолях головного и спинного мозга, тромбозе синусов. При воспалительных процессах содержание белковых компонентов тоже возрастает, но незначительно.

Цитоз: Клеточный состав спинномозговой жидкости до 5 лимфоцитов в 1 мкл.

Клиническая картина менингита в независимости от этиологического фактора заболевания, характеризуется менингиальным симптомокомплексом, ухудшением общего самочувствия, появлением головной боли, тошноты, рвоты, гиперэстезии кожи, светобоязни, гипертермии, вегетативно-сосудистыми нарушениями, спутанностю сознания , а также ригидностью мышц затылка, симптомами Кернига и Брудзинского, челюстным рефлексом Бехтерева, симптомом Лесажа (для детей).