Геморрагический инсульт (паренхиматозное кровоизлияние).

Это ОНМК, развивающееся в связи с нарушением целостности сосудистой стенки, с образованием гематомы в паренхиме мозга, что приводит к развитию стойкой (более суток) неврологической симптоматики, длительным, часто необратимым, нарушениям со стороны нервной системы.

При кровоизлиянии в вещество головного мозга разрушается его ткань в месте очага кровоизлияния, сдавливаются и раздвигаются, окружающие гематому образования, нарушается венозный и ликворный отток, развивается отёк мозга, повышается внутричерепное давление, что может привести к сдавлению и смешению мозгового ствола. Это может привести к нарушению жизненно важных функций – остановке дыхания и сердечной деятельности.

Особенности клинического течения.

Геморрагический инсульт развивается, чаще всего, внезапно, в момент физического или психоэмоционального запредельного перенапряжения, у людей среднего возраста. Часто больной так быстро теряет сознание, что не успевает сказать нескольких слов.

В начальном периоде развития геморрагического инсульта может быть психомоторное возбуждение, рвота, автоматизированная жестикуляция в парализованных конечностях. При раздражении мозговых оболочек появляются менингиальные симптомы.

Рано появляются вегетативные нарушения: гиперимия (иногда бледность) лица, потливость, снижение, а затем, повышение температуры тела. Артериальное давление при этом очень высокое. Пульс напряжён. Дыхание нарушено (хриплое, учащённое, «периодическое», типа Чейн – Стокса, редкое).

Общемозговая симптоматика может присутствовать, если больной в сознании - это: головная боль, оглушенность, сопор.

Очаговая симптоматика зависит от локализации очага кровоизлияния.

Для кровоизлияния в области полушарий характерен контралатеральный гемипарез или гемиплегия, ранняя мышечная контрактура или гипотония, гемигипестезия, парез взора (взор обращён в сторону поражённого полушария), наблюдается мидриаз на стороне поражения, ослабление или исчезновение реакции зрачков на свет, может развиться афазия.

При кровоизлиянии в ствол мозга к поражению конечностей присоединяются нарушения со стороны ядер черепных нервов (ассиметрия лица, раздувание щеки на стороне поражения при выдохе «парусит»), страбизм, нарушение глотания. При этой локализации инсульта смерть может наступить в первые два дня из-за нарушения функции дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

Для кровоизлияния в области мозжечка характерны головокружение, сильная боль в области затылка, шеи, спины, многократная рвота, диффузная мышечная гипотония или атония, атаксия, скандированная или дизартрическая речь, «косое» положение глазных яблок.

Субарахноидальное кровоизлияние – это кровоизлияние в подпаутинное пространство. Его клиническими особенностями является:

быстрое нарастание симптомов, сильнейшая головная боль, тошнота, многократная рвота, часто утрата сознания, психомоторное возбуждение, эпилептиформные припадки.

Быстро развивается менингиальная симптоматика: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, фотофобия, гиперакузия, общая гиперестезия. Очаговая симптоматика отсутствует или имеет преходящий характер.

Ишемический инсульт чаще развивается у лиц 50 – 60 лет и старше.

Его развитие связано с сосудисто-мозговой недостаточностью или эмболией мозговых сосудов. Он часто развивается во сне или сразу после сна. Симптомы нарастают постепенно, в течение нескольких часов или дней. Симптомы могут усиливаться или уменьшаться («мерцать»). Но может наблюдаться и кратковременная потеря сознания. В клинической картине преобладает очаговая симптоматика: центральные параличи, парезы, афазия, бульбарный, мозжечковый синдромы. Утрата сознания наблюдается очень редко. Более характеры для ишемического инсульта оглушённость, спутанность сознания, повышенная сонливость, дезориентация в месте или времени.

Для вегетативных нарушений характерны бледность лица, иногда цианоз. Артериальное давление часто снижено, пульс учащён, температура тела нормальная.