Задача 38 - Бруцеллез

Больная С., 54 года, работница овцефермы.

Обратилась в поликлинику с жалобами на слабость, потливость, головокружение, боли в крупных суставах, температуру в пределах 38,9.

Считает себя больной около 3 недель, когда появились вышеуказанные жалобы. Температура тела была субфебрильной в течение первых 14 дней, в последние дни стала колебаться в пределах 37,5 – 39,0.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

Бруцеллез, хронич. течения, локомоторная форма.

2. Обоснуйте предварительный диагноз

Эпид.анамнез: работа связана с уходом за овцами, аборт у овцы 6-7 мес назад >>овцы и козы основные хозяева Brucella melitensis (одного из четырех видов бруцелл, являющихся возбудителями у человека). В шерсти сохраняется до 4 мес. Входными воротами послужили микротравмы кожи, по лифатическим путям>> в регионарные л/у (Увеличены подчелюстные и шейные лимфоузлы)>> в них размножение и накопление>> периодически поступают в кровь, а гибель сопровождается освобождением эндотоксина>> вызывающего лихорадку (Температура тела была субфебрильной в течение первых 14 дней, в последние дни стала колебаться в пределах 37,5 – 39,0) и поражение вегетативн.нервн.сист.(потливость) >> возб-ль гематогенно по всему организму>> концентрируется в тк, богатых макрофагами (печень, селезенка, мыщцы, фасции, суставные сумки, сухожилия)>> где воспалительн.реакция с образованием специфическ. гранулём (боли в суставах. Явления бурсита локтевых и коленных суставов. Болезненность при пальпации мышц плечевого пояса и поясничной области. Увеличены печень и селезенка)

Хронический (свыше 6 мес) бруцеллез,тк:

Длительный субфебрилитет. Симптомы интоксикации слабые. Генерализованная лимфаденопатия. Увеличение печени и селезенки. Типичное поражение опорно-двигательного аппарата (боли в крупных суставах, боли в области поясницы, в месте выхода нервных корешков.).

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

Подострую форму – от болезней, характеризующихся артритом (псевдотуберкулез, иерсиниоз, эпидемический паротит, краснуха, скарлатина и др); от полиартритов (ревматоидного артрита, СКВ, системной склеродермии, псориатического артрита, саркоидоза).

4. Составьте план обследования ОАК, мочи (в динамике два раза), кал на яйца глистов, БАК (концентрация билирубина, активность АЛТ, АСТ), кровь на Brucellae spp., анализ крови на реакцию Райта, РПГА с бруцеллезным эритроцитарным диагностикумом, реакция Кумбса (в динамике два раза), [проба Бюрне (аллергическая проба) – выполняется на 20 день. Не в этом случае], ЭКГ, УЗИ внутренних органов, РГ позвоночника, суставов.

5. Предложите план лечения

Госпитализация. Длительная (до 6 нед), непрерывная, комбинированная АБ-терапия тетрациклина (0,5 х4 р/сут) со стрептомицином (1,0 х2 р/день в/м), или доксициклин с рифампицином. Патогенетич.тер.: при выраженности воспалительных изменений – гкс, НПВС, иммунокорригирующие препараты. Физиотерапия при хроническом бруцеллезе (ионофорез, токи УВЧ, парафиновые и озекеритовые аппликации, индуктотермия).

(Иногда для специфической десенсибилизации – вакцинотерапию п/к или в/к).

Критерии выписки из стационара: стойкая нормализация температуры и стихание остроты очаговых проявлений болезни. Диспасеризация за реконвалесцентами до 2-х лет.

ЗАДАЧА 37 - Сальмонеллез

Больной И., 25 лет.

Жалобы на слабость, головную боль, на разлитые боли по всему животу, тошноту, жидкий водянистый стул.

Забелел остро, 2 дня тому назад появился озноб, тошнота, рвота съеденной пищей 3 раза

1. Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма гастроэнтеритический вариант, среднетяжелого течения. Дегидратация 1-2 ст.

2. …на основании жалоб (разлитые боли по всему животу, тошнота, рвота, жидкий стул до 12 раз), эпиданамнеза (болезнь развилась остро, после употребления некачественной пищи) и данных объективного осмотра (стул зловонный, водянистый, зеленоватой окраски, температура 38, язык обложен белым налетом, суховатый, мягкий болезненный в эпигастрии живот).

3. ОАК, ОАМ, Бак-посев кала, рвотных масс на сальмонеллезную и дизентерийную группы, Серологические методы исследования: РГА и ИФА. Исследуют парные сыворотки, взятые с интервалом 5-7 сут. Диагностическое значение имеет нарастание титра Ат в 4 раза и более.

4. Этиотропное: альфа-нормикс, энтерикс, хлорхинальдол. Патогенетическое: регидратационная терапия при дегидратации 1-2 ст – пероральная солевыми растворами на основе глюкозы (глюкосолан, цитроглюкосолан, регидрон, перораль). Если будет выражена рвота, то переход на парентеральную регидратацию: р-р Филлипса№1 – трисоль; Филлипс№2 – дисоль; ацесоль. Дезинтоксикационная терапия: кристаллоиды (реополиглюкин, р-р Рингера), сорбенты (энтеросгель, фильтрум, мукофальк – также обладает мукопротекторным действием). Симптоматическое лечение: спазмолитики (дротаверин, дюспаталин), ферментные препараты, препараты-пробиотики, противодиарейные (индометацин, глюконат кальция, порошки Кассирского) .

ЗАДАЧА 36 - ГЛПС

Больной К., 47 лет, инженер.

Поступил с диагнозом «грипп» на 6-й день болезни, с жалобами на головную боль, выраженную слабость, высокую температуру.

Заболевание началось остро, с ознобом, температура повысилась до 38,5, беспокоила