Инволютивные изменения костей
Инволютивные изменения костей начинаются очень рано. Начальные их признаки могут обнаруживаться в костях, подвергающихся механической перегрузке, уже на 2-м десятилетии жизни: истончение суставного хряща и появление по периферии суставных поверхностей костных выростов - краевых остеофитов.
В период старения масса костного вещества уменьшается, однако, при этом нагрузки на кость не только не снижаются, а могут даже возрастать из-за излишка жировой клетчатки в организме. В маломассивных трубчатых костях, приспосабливающихся к сохранению механической прочности, расширяются диафиз и эпифизы, т.е. повышается периостальное костеобразование. Приспособительным изменениям подвергаются и структурно-функциональные единицы кости - остеоны; их диаметр увеличивается.
На поздних этапах остеогенеза в старческом возрасте преобладают процессы периостального костеразрушения: уменьшаются размеры кости, диаметр остеонов. ухудшается их трофика.
Остеогенез сопровождается постоянной внутренней перестройкой костей. В пластинчатой кости происходит непрерывный процесс разрушения старых и формирования новых остеонов и трабекул, особенно активизирующийся в ответ на возрастающие физические нагрузки, различные повреждения, травмы.
В период прогрессирующего развития костной ткани остеосинтез преобладает над ее резорбцией, что характерно для детского возраста. Скорость обновления костной ткани у детей достигает 30-100% в год, и осуществляется оно на всей поверхности кости, в отличие от перестройки костной ткани у взрослых, которая затрагивает лишь около 20% костной поверхности. У взрослых скорость обновления костной ткани резко снижается и составляет в среднем 2-5% в гол.
Абсолютное значение максимума массы костной ткани, достигнутое примерно к 25 годам, зависит от пола, расовой принадлежности, наследственных факторов, физической активности и количества кальция, полученного в детском и подростковом возрасте.
После 25 лет отмечается некоторое превышение процессов резорбции костной ткани над ее образованием; в результате происходит постепенная потеря массы костной ткани. При этом наблюдаются выраженные различия в течении этого процесса у мужчин и женщин. Так, у молодых женщин потеря костной ткани происходит с такой же скоростью, как у мужчин - около 0.4% массы костной ткани в год. а после менопаузы резорбция резко ускоряется -1% в год. К старости у мужчин теряется 5-15% кортикальной кости (компактного вещества) и 15-45% трабекулярной (губчатого вещества), а у женщин, соответственно, 25-30% компактного и 35-50% губчатого вещества. Кости при этом становятся ломкими, легко деформируются. Особенно опасно разрежение костной ткани в позвонках, шейке бедра, костях предплечья, где оно достигает 40-60%, что предрасполагает к частым переломам. Скорость резорбции костной ткани увеличивается при курении, злоупотреблении алкоголем, неправильном питании, гиподинамии.
Остеопороз - избыточная потеря костной ткани (по отношению к нормальному показателю возрастной группы), при которой данный объем кости содержит меньшую массу костной ткани. Остеопороз - одно из самых распространенных обменных заболеваний костной системы, поражающих преимущественно пожилых людей, особенно женщин. Он выявляется у 30-80% людей 70-80-летнего возраста. Факторы, способствующие его развитию: снижение физической активности, гормональные, обменные нарушения, воздействие токсических веществ. При длительной гиподинамии, например, вынужденном пребывании в постели потеря массы костной ткани может достигать 30% за полгода. К значительным потерям костной ткани приводят длительные космические полеты
.
Рис№1.Рентгенограмма поясничного отдела позвоночного столба мужчины 93-х лет. Выраженный остеопороз.
Гормональные и обменные нарушения, вызывающие и усиливающие остеопороз - это повышенная активность паращитовидных желез, усиливающих продукцию паратгормона. повышенная продукция или введение кортикостероидов - гормонов коры надпочечников, гипертиреоз (повышенная секреция гормонов щитовидной железы), снижение функции половых желез, особенно яичников у женщин в период менопаузы. Остеопороз возникает также при недостаточном поступлении кальция в организм, в том числе в связи с заболеваниями пищеварительного тракта, гиповитаминозом Д.