Дневник

АД=110/70 мм.рт.ст ЧД=70 21.04.05 АД=110/70 мм.рт.ст. ЧД=70 АД=110/70 мм.рт.ст. ЧД=70 АД=110/70 мм.рт.ст. ЧД=70 АД=110/70 мм.рт.ст. ЧД=70 28.04 АД=110/70 мм.рт.ст. ЧД=70

Жалобы сохраняются. Состояние относительное удовлетворительное. Живот мягкий, болезнен в эпигастрий . Тоны сердца ритмичные. Лечение продолжаются. Обоснование диагноза на основе жалоб: боли в эпигастрий иррадийрует в спину , тошнота, рвота. Считает себя больным в течений неск-ко лет(Anamnesis morbid). Обострение хронического панкреатита. Живот мягкий, болезнен в эпигастрий . ФГС, УЗИ DS: Хрон. эразивный гастрит, средней степени тяжести. Обострение хрон. панкреатита с секреторной недостаточностью. Отмечается улучшение самочувствия, боли в животе купированы. Состояние относительное удовлетворительное. Живот мягкий, болезнен в эпигастрий . Тоны сердца ритмичные. Лечение продолжаются. Отмечается улучшение самочувствия, боли в животе практически не беспокоят. Состояние удовлетворительное. Живот мягкий, умеренно болезнен в эпигастрий . Тоны сердца ритмичные. Жалобы на периодический не устойчивый стул. Болевые синдромы купированы . Состояние удовлетворительное. Ж Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, болезнен в эпигастрий . Лечение продолжаются. Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, безболезнен. Готовится к выписке.

Прогноз

Прогноз для здоровья: возможно ухудшение при нарушении режима питаний ( а в целом выздоровление).

Прогноз для жизни: благоприятный.Прогноз для работы: работоспособен.

Заключительный клинический диагноз

Основное диагноз: Хрон. паренхиматозный панкреатит средней степени с секреторной недостаточностью в стадий обострения.

Сопутствующий диагноз: Хрон. эрозивный гастрит средней степени тяжести в стадий обострения.

Эпикриз

Больной поступил в гастроэнтерологическое отделение больницы №21. Диагноз: хрон. паренхиматозный панкреатит средней степени с секреторной недостаточностью в стадий обострения. Жалобы при поступления: на боли в правом и в левом подреберья и в эпигастральной области, иррадиирует в спину, рвота по утрам, изжогу, боли в поясничной области, иррадиирует в пах. Боль острая, схваткообразная, тянущая, режущая местами, периодическая, купируется после рвоты. Из историй болезни: считает себя больным в течений неск-ко лет. С 2000 года обращался в стационар. Ездил в санаторий для профилактики и общее укрепляющее здоровья ( тогда боли были слабые редкие). В 2005 года боль возникла после работы ( физическое эмоциональное перенапряжения) , боль стала сильной режущей сжимающей( схваткообразная) периодическая. Боль проходила после рвоты. И тогда больной серьезно обратился в поликлинику№48, после проведения ЭКГ, ОАМ, ОАК, общего осмотра и осмотра живота поставили диагноз: Хрон. гастрит, хрон. холецистопанкреатит и был направлен для лечения в 21 больницу. Из перенесенных заболеваний: желтуха(1974год), гепатохолецестит(1974 или 1976год), хрон. панкреатит, аппендектомия. Вредные привычки: курение редко(особенно на работе после стрессовых состояний)-3,4 сигареты в день, в данный момент не курит. Объективно: слабое телосложение, при пальпаций- болезненная, увеличения или уплотнения поджелудочной железы (умеренная в области головки поджелудочной железы),также болезненность сигмовидной и слепой кишки. При инструментальном методе исследования: УЗИ (21.04.05) Заключение: реактивный панкреатит. ФГС ( 20.04.05) Заключение: эрозивный атриум-гастрит. В отделение проводится лечение. Режим палатный. Диета№1.

- целью снижения желудочной секреций:(Sol. Plathyphylini 0.2%-1.0-. подкожно.), для купирования боли(ненаркотический анальгетик центрального действия): ( Sol. Analgini 50%-2.0-. в/в-капельно),с целью дезинтоксикаций:( Sol. NaCl 0.9%-200.0ml-. в/в-капельно.), для поддержания экскреторной функций поджелудочной железы:(Pancreatini по 2 таблетки3 раза в день.),противопротозойное средство(против возбудителей кишечной инфекций):( Metronidasoli 0.25- по 1 таблетки3 раза в день.),прокинетическое средство:( Motilium 10 mg- по 1 таблетки3 раза в день), противобактериальный(тетрациклин полусинтетический):( Doxycyclini 0.2- по 1 таблетки2 раза в день.),Omez 20 mg-. по 1 таблетки2 раза в день., Sol. Riloxini 2%-10.0- в/в-струйно.,Sol. Aсtovegini 6.0 - в/в-капельно(свой), Creon 1таблетка 3 раза в день.( свой). В результата проводимого лечения самочувствие больной улучшилось, жалоб на боли не предъявляет. Выписывается на работу. Соблюдать режим питания.