Повреждения таза и нижних конечностей.
Перелом тазовых костей. Открытые и закрытые переломы таза часто сопровождаются повреждением внутренних органов, что приводит к обширным кровоизлияниям, кровопотере.
Признаки перелома тазовых костей: вынужденное положение (Ноги согнуты в коленях и разведены – поза «лягушки» или согнуты в коленях и приведены к туловищу. При переломе лобковой кости симптом «прилипшей пятки» - пострадавший не может сам поднять вытянутую ногу – «оторвать» пятку. Если же помочь приподнять ему ногу, то выше он её поднимает сам и удерживает без посторонней помощи). Боль при попытке сесть, встать, движении нижними конечностями, при сдавливании с боков. Часто – болевой шок.
Помощь:
Пострадавшего укладывают на жесткие носилки, при необходимости накладывают повязки;
Нижние конечности сгибают в тазобедренном и коленном суставах под углом 45 ° и разводят в стороны. Под колени подкладывают валик из одежды и фиксируются в таком положении бинтами за носилки.
Для профилактики воспалений – тетрациклин 1-3 таблетки 4 раза в день.
Транспортировка: при невозможности вызвать помощь, транспортировать только лежа на жестких носилках в вышеуказанном положении. Под крестец мягкую прокладку!
Перелом бедра. Обычно сопровождаются значительным смещением отломков.
Признаки перелома бедра: боль в области тазобедренного сустава или в месте перелома, укорочение конечности, патологическая подвижность, невозможность активного движения ноги.
Признаки вывиха бедра: боль в области тазобедренного сустава, невозможность развернуть ногу в тазобедренном суставе, повернуть стопу наружу.
Признаки вывиха и внутрисуставных повреждений коленного сустава: конечность выпрямлена, отмечается её укорочение, штыкообразная деформация (уступом) в коленном суставе, голень смещена. Активные движения в суставе невозможны. При повреждении нервов – нарушение чувствительности ниже места повреждения. При внутрисуставных повреждениях – коленный сустав увеличен в объеме, активные движения в нем резко ограничены и болезненны. Полное разгибание сустава невозможно.
Помощь:
Шинируют 3 сустава: тазобедренный, коленный и голеностопный. Нога согнута в коленном суставе под углом 5-10 °, в голеностопном под углом 90°. С наружной стороны конечности накладывается шина от подмышечной впадины до стопы, с внутренней стороны от промежности до стопы. По возможности накладывание шины с задней поверхности ноги и со стороны стопы.
В местах костных выступов обязательны мягкие прокладки.
Если нет подручных средств для жесткой фиксации, поврежденную конечность прибинтовывают к здоровой ноге таким образом, чтобы подпяточная область поврежденной ноги лежала на передней поверхности голеностопного сустава здоровой ноги. При такой иммобилизации происходит легкое вытяжение пострадавшей конечности. При первой же возможности иммобилизация «нога к ноге» заменяется жестким шинированием!
Возможные ошибки:
отсутствие сгибания под углом 45 ° в тазобедренном и коленном суставах при переломах тазобедренного сустава;
отсутствие фиксации пострадавшего к носилкам;
недостаточная ватно-марлевая прокладка в области крестца;
наложение шин без применения ватно-марлевых прокладок в местах костных выступов;
Транспортировка : лежа!!!
Повреждения голени, стопы и пальцев. Переломы голени составляют больше ¼ всех переломов.
Признаки перелома голени: деформация голени, подвижность отломков, резкая боль при попытке активных движений. При переломе одной кости голени боль в месте применения силы, припухлость, невозможность ступить на ногу.
Признаки перелома лодыжки: боль в области голеностопного сустава, значительная гематома, деформация (часто со значительным смещением стопы наружу), болезненность при давлении на одну или обе лодыжки.
Признаки перелома костей стопы: боль, отек, резкая болезненность при надавливании на одну или несколько плюсневых костей.
Признаки перелома пальцев стопы: боль, деформация пальца, невозможность активных движений поврежденным пальцем. Перелом одного пальца не лишает возможности пострадавшего ходить.
Помощь:
При повреждении голени шина накладывается по задней поверхности голени, стопа согнута под углом 90°. Верхний конец шины должен доходить до середины бедра. Дополнительно с наружной и внутренней стороны голени накладывается по одной шине.
При переломах лодыжек, костей стопы и пальцев достаточно наложение шины от нижней границы коленного сустава до пальцев.
При отсутствии подручных средств, применяется иммобилизация «нога к ноге».
Возможные ошибки:
наложение шин без применения ватно-марлевых прокладок в местах костных выступов;
установка стопы не под углом 90°;
фиксация конечности в положении, при котором возникает натяжение кожи над смещенными отломками, что ведет к проколу кожи (превращению закрытого перелома в открытый).
ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.
Перелом ребер. Опасен повреждением близлежащих сосудов, нервов, плевры. Острые концы сломанных ребер могут повредить ткань легкого = пневмоторакс, – легкое спадается и не участвует в акте дыхания.
Признаки перелома ребер: боль при дыхании в области повреждения, при кашле, хрустящий звук при глубоком вдохе, боль при давлении на поврежденное ребро, ограничение глубины вдоха и выдоха, при повреждении ткани легкого возможно кровохарканье. Наиболее тяжелы «окончатые» переломы ребер – при вдохе поврежденный участок грудной клетки западает, мешая расправиться легкому, а при выдохе выбухает, что ведет к развитию шока!
Помощь:
При изолированных переломах 1 или 2 ребер наложение иммобилизующей повязки требуется только на время транспортировки.
П
ри
множественных переломах
(!!!) для иммобилизации
используется
тугая повязка «портупея». Для большей
прочности внешние
(!)
туры
бинта смачиваются в крепком растворе
поваренной соли,
к
оторая
после высыхания имеет некоторую
жесткость.
Т
угое
бинтование выполняется при неполном
выдохе. Только в
этом случае повязка будет обладать фиксирующей функцией.
В условиях длительной транспортировки тугую повязку
следует ослаблять каждый 1 час, так как неполный вдох и выдох снижает поступление кислорода в организм. В/м анальгин!
При «окончатом» переломе применять тугую повязку НЕЛЬЗЯ! Следует ограничиться введением обезболивающих средств.
Возможные ошибки:
наложение иммобилизующей повязки на грудь при отсутствии показаний, в этом случае состояние пострадавшего только ухудшится в связи с гипоксией!
Транспортировка: полусидя с приподнятым головным концом. Если состояние больного удовлетворительное , то он может идти сам.
Проникающие ранения грудной клетки: из раны выделяется пенистая кровь, кровохарканье. Шок сопровождается дыхательной недостаточностью. Признаки кровопотери. Если открытой раны нет, следует исключить пневмоторакс - поврежденное легкое накачивает воздух в плевральную полость, который сдавливает внутренние органы, в этом случае пострадавший стремится задержать дыхание на вдохе, у него набухают шейные вены, боль в правом подреберьи, одышка, синюшность кожных покровов.
Помощь:
края раны обрабатываются, на выдохе накладывается герметичная повязка (индивидуальный пакет, лейкопластырь, полиэтилен – если требуется продезинфицировать!);
Если состояние пострадавшего ухудшается, снять герметичную повязку! Если в этот момент из раны под слабеющим напором вышел воздух, то на рану накладывается марлевая повязка, не препятствующая прохождению через неё воздуха.
Обязательно постоянное наблюдение за состоянием пострадавшего!
Перелом грудины. Травма в области грудины может одновременно сочетаться с повреждением позвоночника в грудном отделе. Опасен = ушибом сердца, ранениями сердечной мышцы, плевры, легкого, внутренней грудной артерии.
Признаки перелома грудины: боли в области грудины, усиливающиеся при вдохе, кашле. Боль при ощупывании в области травмы, крепитация, деформация, подкожная гематома.
Помощь:
Плотная повязка на грудь «портупея», на спину под повязку подкладывается небольшой ватно-марлевый валик, для небольшого переразгибания позвоночника в грудном отделе.
Транспортировка: в удобном для пострадавшего положении, чаще полусидя, чтобы не нарушать вентиляцию легких.