Устройство операционной

• Стены операционной должны быть гладкими и легко доступными для частой обработки дезрастворами.

• В операционной следует поддерживать температуру 22-25 ⁰С при 50%-ной влажности и регулярно проветривать.

• В одной операционной нельзя выполнять и «чистые», и «гнойные» операции. Исключением является только районные больницы, где операционная всего одна. В этом случае порядок операций следует планировать так, чтобы наиболее “чистые” операции выполнялись в первую очередь, а “грязные” – в последнюю.

Для дезинфекции, кроме дезрастворов, применяют ультрафиолетовые бактерицидные лампы: 1 лампа за 2 часа стерилирует 30 м³ воздуха. В операционной находятся следующие аппараты и мебель (самый минимум): операционный стол, большой стол с инструментами (резервный), малый передвижной стол для операционной медсестры (с набором инструментов для конкретной операции), наркозный аппарат, тазик для отходов, иногда – электрокоагуляторы, электроотсосы. Лишних предметов в операционной не должно быть.

Виды уборки операционной:

1). Предварительная уборка (по утрам):

• Протирание горизонтальных поверхностей от пыли.

• Накрытие стерильных столов.

2). Текущая уборка (во время операции):

• Периодическое опорожнение тазика для отходов.

• Уборка упавших на пол отходов, при необходимости - мытье пола дезрастворами.

3). Заключительная (после каждой операции):

• Вынос из операционной отработанных материалов.

• Мытье операционного стола дезрастворами.

• При необходимости – мытье пола и горизонтальных поверхностей дезраствором.

• Накрытие стерильных столов для следующей операции.

4). Ежедневная (в конце рабочего дня):

• Освобождение операционной от всех «лишних» приборов (наркозные аппараты и т.д.).

• Обязательное мытье пола и горизонтальных поверхностей.

• На несколько часов включаются бактерицидные ультрафиолетовые лампы.

5). Генеральная (1 раз в неделю, в неоперационный день):

Отличается от ежедневной лишь тем, что моют не только пол, но и стены, потолок, всю мебель и аппаратуру. При обработке используют антисептические растворы.

Профилактика контактной инфекции

- складывается из стерилизации хирургических инструментов, перевязочного материала, хирургического белья и особенностей обработки рук хирурга и операционного поля.

Подготовка рук хирурга к операции

Основной принцип: “Не касаться обработанными участками рук менее чистой кожи и предметов”.

Антисептики, используемые для обработки рук, должны удовлетворять следующим требованиям:

• Обладать сильным антисептическим действием.

• Быть безвредным для кожи хирурга.

• Быть доступными и дешевыми.

Этапы обработки рук хирурга:

1). В предоперационной хирурги моют руки (до локтя) в проточной воде с мылом в течение 1 минуты (намыливают дважды).

2). Руки осушают стерильными салфетками.

3). Затем руки обрабатывают одним из специальных методов (см. ниже).

4). В операционной руки осушают стерильными салфетками (сначала ладонную поверхность кисти от кончиков пальцев до основания ладони, затем - тыльную поверхность в том же направлении, и, в последнюю очередь – предплечья (от ладони в локтям).

5). После этого хирург одевает стерильный халат, обрабатывает операционное поле и надевает стерильные перчатки, которые обрабатывает марлевым шариком со спиртом в течение 1 минуты.

Методы обработки рук хирурга антисептиками:

1). Обработки рук раствором С-4 (2,4% раствором первомура) в течение 1минуты. Для приготовления 10 л раствора используют 33% перекись водорода (171 мл), 100% муравьиную кислоту (69 мл) и воду (до 10 литров). В первомуре руки моют без щеток

2). Обработка рук 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина в течение 2-3 минут. Руки дважды обрабатывают тампоном, смоченным хлоргексидином. Единственный недостаток метода – его длительность.

3). Обработка рук евросептом, АХД, АХД-специаль, АХД-2000 и др. антисептиками считается сейчас самым прогрессивным методом. Препараты выпускаются в специальных флаконах. Определенную дозу выдавливают на руки и втирают в кожу в течение 2-3 минут (дважды). Недостатками являются длительность и дороговизна препаратов.

4). Пленкообразующие антисептики (дегмицид, дегмин, церигель) в настоящее время не используются , т.к. они подразумевали выполнение манипуляций без перчаток, а это сейчас строго запрещено.

5). Применявшиеся ранее методы (Спасокукоцкого-Кочергина, Фюрбрингера и др.) в настоящее время не используются. Из «старых» методов применяется только метод Альфреда и только в крайних экстренных случаях (например, когда нужно выполнить трахеостомию). В этом случае руки обрабатывают спиртом, одевают стерильные перчатки и их тоже обрабатывают спиртом.

Обработка операционного поля

производится после удаления волос (которые сбривают сухим способом за 1 час до операции).

Правила обработки:

• Максимально широкая обработка: “площадь обработанного операционного поля прямо пропорциональна грамотности хирурга” (Н.П.Пампутис).

• Последовательность обработки - от центра к периферии. Загрязненные участки и пупок обрабатываются в последнюю очередь. При гнойных операциях последовательность обратная.

В настоящее время для обработки операционного поля используют: 1% раствор йодоната, спиртовой раствор йода (или смесь 5% раствора йода и спирта в соотношении 1:1). Также можно использовать первомур, спиртовой раствор хлоргексидина или стерильные клеющиеся пленки.

Смазывание производят как минимум 4-5 раз (метод Гроссиха-Филончикова):

1). Перед наложением операционного белья (обрабатывают не только место разреза, но и места возможных разрезов, например, при нетипичном ходе операции или на случай ошибки в диагнозе).

2). После наложения операционного белья (обрабатывают непосредственно место будущего разреза..

3). Перед наложением кожных швов (иногда и перед наложением швов на подкожную клетчатку).

4). После наложения кожных швов (перед тем, как укрыть рану повязкой).

Кроме того, кожу смазывают каждый раз, когда меняют белье вокруг операционной раны (например, при переходе от «грязного» этапа операции к «чистому»).