- •Взято из «наше тело» : http://vk.Com/ybody минестерство здравоохранения российской федераций государственный медицинский университет
- •Жалобы больного (На момент курации)
- •Анамнез болезни(Anamnesis morbi)
- •Анамнез жизни(Anamnesis vitae)
- •Данные объективного исследования(status praesens) общий осмотр
- •Система органов дыхания
- •Дыхательная подвижность нижнего края легких:
- •Система органов кровообращения
- •Система пищеварения
- •Система органов мочеотделения
- •Система половых органов.
- •Эндокринная система.
- •Нервная система и органы чувств
- •Предварительный диагноз
- •Обоснование диагноза
- •План обследования
- •Общий анализ крови
- •Биохимические анализ крови
- •Клинический диагноз
- •Обоснование диагноза
- •Дифференциальная диагностика
- •Этиология и патогенез
- •Нарушение физико-химического баланса состава желчи.
- •Застой желчи
- •Инфекции желчных путей
- •Механизмы образования пигментных желчных камней
- •Лечение
- •Прогноз
- •Эпикриз
- •Температурный лист список литературы
Общий анализ крови
Показатели |
Данные |
||
Hb (10.10.2005) (12.10.2005) |
135 г/л 123 г/л |
|
|
Лейкоциты (9.10.2005) (10.10.2005) (11.10.2005) (12.10.2005) Эритроциты (10.10.2005) (12.10.2005)
|
9,0·109/л 8,8·109/л 8,0·109/л 6,3·109/л 4,2·1012/л 3,8·1012/л
|
|
|
Миелоциты |
— |
|
|
Метамиелоциты |
— |
|
|
Палочкоядерные нейтрофилы (12.10.2005)
|
3% |
|
|
Сегментоядерные нейтрофилы(12.10.2005)
|
72% |
|
|
Эозинофилы(12.10.2005)
|
1% |
|
|
Базофилы |
— |
|
|
Лимфоциты(12.10.2005)
|
19% |
|
|
Моноциты |
5% |
|
|
Плазматические клетки |
— |
|
|
СОЭ |
19 мм/ч |
|
|
|
|
||
Анализ мочи.
10.10.2005
Показатели |
Данные |
|
||
Цвет |
Жёлтый |
|
||
Прозрачность |
умеренно |
|
||
Относительная плотность |
1008 |
|
||
Реакция |
неитральная |
|
||
Белок |
Отрицательный |
|
||
|
Эпителий: |
|
||
|
- Плоский |
3-3-2 в поле зрения |
||
Лейкоциты |
2-1 в поле зрения |
|
||
Соли |
Ураты 11 |
|
||
Биохимические анализ крови
12.10.2005
Показатели |
Данные |
||
|
Общий белок
|
70 г/л |
|
|
|
|
|
|
Креатинин |
61 ммоль/л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общий билирубин |
10,8 мкмоль/л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ 12.10.2005
А(II) Rh+
ПТИ 12.10.2005
89%
МИКРОРЕАКЦИЯ С КАРДИОЛИПИНОВЫМ АНТИГЕНОМ 12.10.2005
ОТРИЦАТЕЛЬНА
ЭКГ 10.10.2005
Заключение: Ритм синусовый с ЧСС=75, ЭОС откланена в лево, симптомы гипертрофий миокарда левого желудочка с признаками дистрофий.
СПИРОГРАФИЯ 13.10.2005
Заключение:- Нарушение бронхиальной проходимости не выявлена, без признаков экспираторного сужения дыхательных путей.
- ЖЕЛ в пределах нормы.
- Состояние аппарата вентиляций в пределах нормы.
ФИБРОЭЗОФАГОГАСТРОДОУДЕНОСКОПИЯ 11.10.2005
Пищевод свободно проходим. Розетка кардии смыкается полностью. Нагрузочная проба отрицательна. В желудке умеренное количество прозрачно-желтоватой желчи, складки извитые, сочные. Перильстальтика прослеживается во всех отделах. Слизистая желудка гиперэмирована, умеренно истончена. Привратник округлой формы проходим, слизистая луковицы 12 п.к. усыпана мелкими белесоватым цветным высыпаниями по типу “манной крупы”.
Заключение: Дискенезия желчевыводящих путей. Поверхностный субтрофический гастрит. Эндоскопическая картина панкреатита.
УЗИ Печень: Визуализируется фрагментами через межреберье, повышенная эхогенность.
Желчный пузырь: После приема пищи увеличивается до 100*36 мм., стенка утолщена до 4м.. в полости конкременты до 14 мм. Один из которых фиксирован в устье. ОЖП не расширенна.
Поджелудочная железа: увеличение в области тела до 23 мм., повышена эхогенность, неоднородная.
Почки: Топография и размеры в норме. Уплотнение деформаций стенок ЧЛС. Отток мочи не нарушен. Единичные меткие гиперхромные включения до 1-3 мм.
Селезенка: не увеличена.
Заключение: Эхо признаки острого калькулезного холецистита не исключается? Камень в устье.