Пельвеоперитонит

Этиология и патогенез. Воспаление брюшины малого таза бывает гонорейной, септической и туберкулёзной этиологии. Инфекция проникает в брюшину из матки и фаллопиевых труб при воспалительных процессах после родом или при септическом аборте, перфорации матки.

Симптомы. В острой стадии выражен болевой синдром, отмечается высокая температура тела, явления общей интоксикации, образование большого количества экссудата. Последний рассасывается, организуется в спайки или, нагнаиваясь, приводит к значительным сращениям между маткой, придатками и кишечником.

Задача физиотерапии: оказать общеукрепляющее, противовоспалительное, рассасывающее, обезболивающее действие, повысить иммунобиологические и антитоксические процессы организма, предупредить развитие спаечной болезни, нормализовать функцию органов малого таза.

Наряду с назначением постельного режима, антибиотиков, сульфаниламидов и десенсибилизирующих средств, применяются следующие физические методы. В острой стадии – холод на живот. В подострой стадии (через 3-5 дней):

1. Ультрафиолетовое облучение полями «трусиковой» области (методика №307), 3-4 биодозы, ежедневно 2 поля.

2. УВЧ-поле на область таза поперечно (методика №231), ежедневно или через день.

3. Новокаин-электрофорез брюшно-крестцовый (методика №36), 20 минут, ежедневно или через день чередуют с кальцием, антибиотиком или сульфаниламидами.

4. Индуктометрия на область живота и пояснично-крестцовую область поочередно (методики №187 и 192), 15-20 минут, ежедневно или через день.

5. Микроволновая терапия области органов малого таза (методика №254), доза слаботепловая, 15-20 минут, ежедневно или через день; парафино-озокеритовые аппликации (45-48^оС) на область гипогастрия, 20-30 минут, через день.

Эрозия шейки матки

Симптомы. Бели, часто гнойного характера, боль в крестце. Эрозия ярко-красного цвета с синюшным оттенком и бархатистой поверхностью, мягкая на ощупь, легко кровоточащая при контакте.

Задача физиотерапии: оказать общеукрепляющее, противовоспалительное, высушивающее и трофическое действие, улучшить крово- и лимфообращение в органах малого таза, стимулировать эпителизацию эрозии.

Помимо лечения основного заболевания и применения влагалищных тампонов с актинированным маслом, эмульсии (содержащей антибиотики) и медикаментозных средств, применяют физические методы. Такой комплекс лечения проводят в течение 4-6 недель. Назначаются:

1. Ультразвуковая терапия области шейки матки через воду, специальную насадку с коническим расширением у основания вводят во влагалище, режим генерации непрерывный, доза 0,2-0,4 Вт/слА, 3-5 минут, через день.

2. Гальванизация шейно-лицевой области по Келлату (методика №5), 8-15 минут, ежедневно или через день.

3. Микроволновая терапия внутривлагалищная (методика №254), 8 минут, ежедневно или через день.

4. Цинк-электрофорез брюшно-влагалищный по методике, указанной для лечения цервицита.

5. Грязевые аппликации на «трусиковую» область (40-42^оС, методика №313) в сочетании с влагалищными грязевыми тампонами (42-44^оС, методика №314), 20 минут, через день.

6. Ультрафиолетовое облучение шейки матки через тубус, 2-3 биодозы, через день.

7. Климатолечение – воздушные ванны, солнечные ванные общие по щадящей схеме или местные солнечные облучения области таза по умеренной схеме с последующим душем (30-34^оС) или купанием в море в течение 1-3 минут. Солнцелечение можно проводить и внутривлагалищно (через зеркало), 12-15 кал. Ежедневно.

При отсутствии эпителизации эрозированной поверхности в течение указанного срока лечения применяют радикальный метод – диатермокоагуляцию, разрушающую поверхностные и глубокие эрозионные железы, ретенционные кисты и разросшиеся эпителиальную и мышечную ткани. Перед диатермокоагуляцией больная должна пройти гинекологическое и лабораторное обследование (для исключения рака). Проводить коагуляцию рекомендуется на 3-4 день после окончания менструаций. На гинекологическом кресле или на смотровом столе тупфером высушивают область матки, под крестец кладут электрод 12х17 см, соединенный с аппаратом для диатермии (общая методика диатермокоагуляции описана в разделе «»Диатермия»).

Применяют чаще моноактивную методику коагуляции. При папиллярных эрозиях применяют поверхностную коагуляцию (шариковым электродом), при железистых эрозиях – глубокую коагуляцию (игольчатым электродом, вкалывая его на глубину до 1 см). Часто применяют одновременно и глубокую, и поверхностную коагуляцию. Сила тока – 0,2-0,3А. Продолжительность сеанса зависит от размера эрозии и методики коагуляции. Обширные эрозии коагулируют в два приема (секторами). Заживление эрозии под струпом наступает в течение 3-5 недель.