Причины возникновения и распространения вби
Выделяют следующие основные причины развития внутрибольничных инфекций:
Формирование и селекция госпитальных штаммов микроорганизмов, обладающих высокой вирулентностью и множественной лекарственной устойчивостью.
Нерациональное проведение антимикробной химиотерапии и отсутствие контроля за циркуляцией штаммов с лекарственной устойчивостью.
Значительная частота носительства патогенной микрофлоры (например, золотистого стафилококка) среди медицинского персонала (достигает 40%).
Создание крупных больничных комплексов со своей специфической экологией – скученностью в стационарах и поликлиниках, особенностями основного контингента (преимущественно ослабленные пациенты), относительной замкнутостью помещений (палаты, процедурные кабинеты и т.д.).
Нарушение правил асептики и антисептики, отклонения от санитарно-гигиенических норм для стационаров и поликлиник.
Этиология вби
Спектр возбудителей внутрибольничных инфекции охватывает вирусы, бактерии, грибы и простейших. Он представлен наиболее вирулентными госпитальными штаммами (см. таблицу 1). Ежегодно их число увеличивается, преимущественно за счёт условно-патогенных микроорганизмов. Основные возбудители бактериальных инфекций – стафилококки, пневмококки, грамотрицательные энтеробактерии, псевдомонады и анаэробы. Ведущую роль играют стафилококки (до 60% всех случаев внутрибольничных инфекции), грамотрицательные бактерии, респираторные вирусы и грибы рода Candida.
|
|
|
|
Таблица 1. Возбудители ВБИ (по [4]).
В литературе широко используется термин "госпитальный штамм" микроорганизма, однако единого определения этого понятия не существует. Некоторые исследователи считают, что госпитальный штамм – это тот, который выделяется от больных, независимо от его свойств. Чаще всего под госпитальными штаммами понимаются культуры, которые выделяются от больных в стационаре и характеризуются ярко выраженной резистентностью к некоторому количеству антибиотиков. Согласно этому пониманию, госпитальный штамм есть результат селективного действия антибиотиков. Именно такое понимание вложено в первое, имеющееся в литературе, определение госпитальных штаммов, данное В.Д. Беляковым и соавторами.
Штаммы бактерий, выделенные от пациентов с нозокомиальными инфекциями, как правило, более вирулентны и обладают множественной химиорезистентностью. Широкое использование антибиотиков с лечебной и профилактической целями лишь частично подавляет рост устойчивых бактерий и приводит к селекции устойчивых штаммов. Происходит формирование "порочного круга" – возникающие внутрибольничные инфекции требуют применения высокоактивных антибиотиков, способствующих в свою очередь появлению более устойчивых микроорганизмов. Не менее важным фактором следует считать развитие дисбактериозов, возникающих на фоне антибиотикотерапии и приводящих к колонизации органов и тканей условно-патогенными микроорганизмами.
Степень риска заражения ВБИ в значительной мере зависит от этиологии заболевания. Это позволяет классифицировать ВБИ в зависимости от риска заражения больного от медицинского персонала и медицинского персонала от больного (таблицы 2, 3).
Заболевание |
Риск заражения медицинского персонала от больного |
Ветряная оспа/диссеминированный опоясывающий лишай |
Высокий |
Локализованный опоясывающий лишай |
Низкий |
Вирусный конъюнктивит |
Высокий |
Цитомегаловирусная инфекция |
Низкий |
Гепатит А |
Низкий |
Гепатит В |
Низкий |
Гепатит ни А, ни В |
Низкий |
Простой герпес |
Низкий |
Грипп |
Умеренный |
Корь |
Высокий |
Менингококковая инфекция |
Низкий |
Эпидемический паротит |
Умеренный |
Коклюш |
Умеренный |
Респираторная синцитиальная инфекция |
Умеренный |
Ротавирусная инфекция |
Умеренный |
Краснуха |
Умеренный |
Salmonella/Shigella |
Низкий |
Чесотка |
Низкий |
Сифилис |
Низкий |
Туберкулез |
От низкого до высокого1 |
Таблица 2. Сравнительная степень риска заражения ВБИ медицинского персонала от больного (по [14]).
Заболевание |
Риск заражения больного от медицинского персонала |
Ветряная оспа/диссеминированный опоясывающий лишай |
Высокий |
Локализованный опоясывающий лишай |
Низкий |
Вирусный конъюнктивит |
Высокий |
Цитомегаловирусная инфекция |
– |
Гепатит А |
Низкий |
Гепатит В |
Низкий |
Гепатит ни А, ни В |
– |
Простой герпес |
Низкий |
Грипп |
Умеренный |
Корь |
Высокий |
Менингококковая инфекция |
– |
Эпидемический паротит |
Умеренный |
Коклюш |
Умеренный |
Респираторная синцитиальная инфекция |
Умеренный |
Ротавирусная инфекция |
Умеренный |
Краснуха |
Умеренный |
Salmonella/Shigella |
Низкий |
Чесотка |
Низкий |
Сифилис |
– |
Туберкулез |
От низкого до высокого1 |
Таблица 3. Сравнительная степень риска заражения ВБИ больного от медицинского персонала(по [14]).