8. Принципы построения патопсихологического исследования и методы патопсихологии:

Основные принципы патопсихологического исследования:

1. Принцип моделирования обычной человеческой деятельности.

2. Направленность на качественный анализ психической деятельности. (вообще количественный метод был первичный в психологии как науке. Кроме того по тесту Бине-Симона измерения инетеллекта предполагалось помимо измерения интеллекта измерение еще и уровня знаний, который имеет ребенок в данный момент времени. Недостаток количественного исследования - не имеем возможности прогноза. мы видим и фиксируем симптом, но прогноза сделать не можем, так как не видим всей структуры симптома. Поэтому нужно не просто измерять какую-то функцию, но и выявлять структуру того или иного нарушения. Цель данного исследования - прогноз и коррекця. Сюда включается также и анализ ошибок, как испытуемый на них реагирует, видит ли их, готов ли исправлять, а также качество ошибок.).

3. Аппеляция к личности испытуемого, выявление личностного отношения к проводимому исследованию (смотрится, например, отношение к экспериментатору. когда мы говорим о личностном аспекте мы опираемся на мнение Мясищего.)

4. Выявление сохранных сторон психической деятельности (важно для коррекции, для более полного анализа структуры психических процессов, в заключениях принято начинать с сохранных)

5. Исследование большого количества методик (для повышения надежности. обычно используется 6-7 методик. При большом количестве методик нужно учитывать состояние испытуемого, его работоспособность. )

6. Точная и объективная регистрация фактов с помощью протокола (без ведения протокола невозможно считать задачу исследования, патопсихологическую методику проведенным. В протокол заносятся все высказывания испытуемого и его невербальные проявления, также заносятся собственные высказывания и виды помощи испытуемому.)

7. Вырьирование условия эксперимента (3 вида варьирования:

1. варьирование ситуации;

2. искуственное варьирование самой деятельности испытуемого;

3. искуственное варьирование состояние испытуемого (например до и после действия лекарства выполняет задания, или до или после психотерапии).

8. Этический принцип (Диантология - наука о врачебном долге. Одна из проблем - взаимотношение врача и пациента. Основной прицип - принцип гуманного отношения к больному, ислкючающее любые действия и слова, травмирующие его самочувствие. у психолога должен быть спокойный тон речи, хорошее отношение к больному, уважительное отношение к нему, что исключает взгляд сверху и заискивающий взгляд снизу. При это нужно держать дистанцию, быть ровным, спокойным.)

+

1. Организуется по типу функциональной пробы (функциональная проба заимствована из медицины: исследуемую функцию нагружают и наблюдают).

2. Обязательное учитывание личностного отношения

При шизофрении больной мог не стремиться к запоминанию. Либо больной агровирует. Мы должны выявить существует ли элемент симуляции.

Разное состояние, разное отношение к выполняемой работе.

3. Обязательный качественный анализ результатов исследования.

• оценка восприятия инструкции (тревожен, постоянно переспрашивает...)

• исследование организации деятельности на начальном этапе. Как быстро больной переходит от одного задания к другим. Как быстро и эффективно выполняет задания

• анализ, когда и какие ошибки возникают

• испытывает трудности с запоминанием и устает к концу

• испытывает трудности с запоминанием и устает в середине и к концу исследования

• при атрофических процессах головного мозга

• при сосудистых заболеваниях головного мозга

4. Анализируем качество ошибок: (например нарушение внимания: замедление внимания, много времени на ориентировку). Анализ критичности больного и использование им помощи.

После качественного - возможен и количественный анализ. Количественный анализ может показать выраженность нарушения (сколько слов запомнил), также статистический анализ результатов.

5. Обязательное применение нескольких методик даже при однократном исследовании больного. Т.е. методики частично должны перекрываться, для подтверждения диагноза.

В каждой методике есть несколько аспектов, которые можно выявить.

6. Желательность повторных исследований. На различных этапах лечения состояние больного может меняться. Исследование в динамике необходимо для больных с колебанием работоспособности.

Важно предварительное изучение истории болезни:

• для установления психологического контакта

• избежания дополнительных психотравм

• для вычленения задач психодиагностического исследования.

Особенность профессионализма: отступить от жесткого плана, должна быть спонтанность, гибкость в исследовании.

Анамнез - история жизни больного. Состояния со слов больного - субъективный анамнез. Со слов родственников - объективный анамнез.

Обратить внимание на психический статус больного: клинико-психопатологическая симптоматика (психиатрическая) и высказывание предположения о ведущем психопатологическом синдроме.

Анамнез пишется житейским языком, психический статус - медицинское заключение - медицинским языком.

В истории болезни должны быть данные объективных исследований. Они очень важны при органических нарушениях (педиатры, окулисты...).

Важный этап в патопсихологическом исследовании - беседа.

Выделяется несколько этапов:

1. Ознакомительный - выяснение жалоб, причина обращения, уровень критичности, личные особенности. Можно планировать ход обследования, корректировать по ходу. Выработать стратегию.

2. Сопутствующая беседа: беседа, которая проводится при выполнении заданий. Реакция на выполнение заданий. Для поддержания мотивации. Поддержка при неудачах.

3. Заключительная беседа. Даются рекомендации. Подводятся итоги. Оценка выполнения заданий. Важно смотреть хочет ли сам испытуемый узнать результаты.

Беседа - наиболее важный инструмент психолога.

Методы и методики:

1. Мнестические процессы - память.

Методики непосредственной памяти.

- методика 10 слов. Повтор после предъявления. Важно около 5 предъявлений.

Методики на исследование опосредованного запоминания:

- методика пиктограмма:

испытуемому предъявляются слова для запоминания. Для этого нужно нарисовать некий образ (например - веселый праздник). Методика на исследование не только памяти, но и мышления.

12-14 словосочетаний - потом нужно воспроизвести, что больной запомнил.

- методика запоминания Леонтьева.

Для запоминания нужно выбрать одну из карточек. Картинки забирают. Через 1 час предлагают воспроизвести, что он запомнил.

- методика воспроизведения рассказов

Больному зачитывают рассказ. Он должен его пересказать.

Методики на изучение внимания:

- корректурная проба, или проба Бурданова.

Выдается бланк А4, на нем строчки букв. Несколько букв встречаются чаще других. Их нужно найти и вычеркнуть (например, за 30 секунд времени). Как эффективно больной все это делает. Сколько ошибок, скорость выполнения задания.

- методика отыскивание чисел или таблица Шульте.

На листе 25 квадратов, числа от 1 до 25. Испытуемый должен на время отыскивать числа по порядку и называть их.

- методика отсчитывание - больному предлагается отнимать по 2. Например: 98-2, 97-2... Наблюдать: какие ошибки, на каких этапах. Нарушение внимания, истощаемость...

Методика на исследование мышления:

- Классификация. 64 карточки с предметами. Больному предлагают, что к чему подходит. Делать, как считаете нужным. На втором этапе - сложить группу к группе. Больной должен называть группу - названием, процесс обобщения. На 3 этапе - оставить 2-3 группы. Подобрать группу к группе. Ориентир не по отдельным карточкам, а уже по группам.

- методика существенные признаки: на бланке несколько примеров - выделить 2 существенных признака, без которых дерево не может существовать (например: ствол, корень...)

9. Теоретические проблемы патопсихологии. Соотношение распада и развития психики, роль личностного компонента в познавательной деятельности; структура патопсихологического синдрома; факторы риска психических расстройств.

Структура патопсихологического синдрома – диффузные органические поражения головного мозга: 1.Первичный дефект заключается в нарушении динамики психической деятельности. Проявляется в различных пробах. Первичный дефект может определяться, в том числе механизмами возникновения данного заболевания.

2. Вторичный дефект: проявляется в конфабуляции, замедлении темпа выполнения задания, особенно на этапе ориентировки, резонерство.

3. Третичный дефект: заключается в реакции больного на собственный дефект, его негативная оценка собственного состояния, будущего, перспектив лечения. Частое ожидание неуспеха. Таких необходимо поощрять. Лабильность самооценки в зависимости от мнения окружающих, от ситуации. Эгоцентризм, фиксированность на своих переживаниях. Сужение временной перспективы. Степень выраженности синдрома разная, в зависимости от тяжести, длительности.

Компоненты = структура: мотивация, целенаправленность, операциональный (способы достижения целей), динамика деят-ти.

Личностный компонент = особенности сферы саморегуляции, интеллектуальной, волевой, эмоциональной, предметно-практической, экзистенциальной сфер индивидуальности, особенности темперамента, особенности развития психических процессов, знание своих познавательных возможностей, рефлексия, автономность, индивидуально-своеобразное сочетание ориентировочных, исполнительных и контрольных действий, опыт личности.

К очевидным психическим рискам, с которыми сталкивается всё большее число людей, можно отнести следующие. 1. Социально-психический дискомфорт. Он проявляется особенно у вынужденных мигрантов и тех, кто сравнительно недавно переселился в города из сельской местности, придерживается ранее сформированных бытовых привычек, сложно адаптируется к условиям и требованиям новой социальной среды, которая постоянно оказывает на них негативное психоэмоциональное воздействие. Необходимость для маргинала  постоянно приспосабливаться к чуждой социальной среде, иным культурным традициям, порождает не только социально курьёзную лично для него, т.к. как он в меру своего восприятия пытается копировать культурный прототип, сколько трагическую – провоцирующую социальный стресс –  ситуацию для  общества в целом. 

2.Социально-стрессовые ситуации. Предпосылкой для развития социально-стрессовых расстройств служит рост социальной дифференциации граждан по доходам и социальному статусу. Горожане не всегда уверены в стабильности своего финансового положения, озабочены возможностью потери работы, распада семьи. Следствием названных факторов становится повышенная заболеваемость и даже смерть бывших супругов.

3.Десинхроноз или нарушение циркадианных (имеющих суточную периодичность) биоритмов, что чревато психологической усталостью, дискомфортом вследствие нарушения естественно адаптированных к определённому   региону периодов сна и бодрствования, суточных колебаний температуры тела и уровня гормонов. Сбой естественных биочасов ведёт к развитию десинхроноза, что служит причиной для разнообразных патрологий.

4.Усталость и эмоциональные стрессы, свойственные многим горожанам. Они проявляются как переутомление, когда  становятся невозможными обычные способы реагирования на поступающие со всех сторон раздражители и воспринимаются окружающими как нервный срыв. При этом горожанам для восстановления сил требуется значительно больше времени, чем сельским жителям. Причина такой  усталости, ведущей к переутомлению, эмоциональному выгоранию – в том, что организм израсходовал заложенные адаптационные возможности и не находит иных резервов.

5.Страх эпидемий. К примеру, в 2009 г. панические настроения фиксировались в Липецке, Екатеринбурге в связи с опасностью распространения «свиного гриппа» (вируса H1N1), принимая характер психической эпидемии по типу индуцированного психоза.  

6.Насыщенность информационного пространства, в котором преобладает  киллерская и моделирующая информация. 7.Ограниченность жизненного пространства, сведённого к пребыванию в жилище, офисе, личном или общественном транспорте. 8.Снижение моральных и нравственных устоев, исповедуемых данным обществом.

9.Распространение зависимостей в ущерб здоровому образу жизни. 10.Гиподинамия. Снижение доли физической нагрузки до минимума, фиксация синдрома «детренированного сердца» (по В. Рааб). Детренированная мускулатура горожан не даёт  «заказа» для ситуационной адаптации сердца к меняющейся нагрузке.  В ситуации, требующей повышенных усилий, выброс в кровоток излишков катехоламинов, для которых характерен избирательный тропизм  к сердечной мышце, ведёт к ускоренному расходованию дефицитного кислорода, доставляемого с кровью к миокарду.  Следствием этого является недостаточное снабжение кислородом ответвлений его венечных артерий, что может способствовать мелкоочаговым некрозам.

11.Состояние экологии городской среды, включая наличие зелёных зон.

12.Загрязнение источников питьевой воды.

13. Воздействие на человека возрастающей электромагнитной нагрузки.

14.Климатические изменения с резкими температурными перепадами, сложно воспринимаемые частью городского населения.

В центре патопсихологии (да и клинической психологии в целом) – проблема нормы и патологии!

ВОЗ: норма – это этический стандарт, модель поведения, рассматриваемый как желаемое, приемлемое или типичное для той или иной культуры. Уже в этом определении заложена относительность! Может быть конфликт норм, смена взглядов на модели поведения

Расплывчивость границ нормы: «нет ничего в патологии, чего не было бы в норме». Пр.: сдвиг мотива на цель (норма) является механизмом формирования патологии личности. Пр.: неверное суждение. В норме – постоянно встречается, в патологии приобретает форму бреда!

Взгляды на проблему нормы:

1. Статистический подход. Быть нормальным значит быть как все, т.е. соответствовать некому среднестатистическому нормативу. Пр.: МКБ-10, умственная отсталость (F-7). Если IQ < 20 – глубокая умственная отсталость; 20-24 – выраженная; 30-49 – умеренная; 50-70 – легкая; 71-84 – близкое к норме; 85-114 – норма; 115-124 – выше нормы; 125-134 – высокий интеллект; более 135 – гениальность. Самый высокий IQ = 228. В идеале возможно получение стандарта, напр., объем слухоречевой памяти (7± 2). Но если все будут как все, то мир не будет развиваться, он погибнет от большого количества посредственностей.

2. Адаптационный подход. Быть нормальным значит быть приспособленным. Адаптация здесь понимается очень узко как адаптация к социальной среде, поэтому многие возражают. По мнению многих авторов, умение адаптироваться свидетельствует о неразвитости личности. Но это пассивная адаптация, а ведь есть и активная адаптация. Некоторые авторы рассматривают психические расстройства как форму адаптации к изменившимся условиям жизни. Пр.: в современном обществе: неврозы, алкоголизм и т.п. Проблема психологических защит. «Научно-технический прогресс оплачен человеческим регрессом».

3. Психопатологический подход. Если ничего не болит, если всё в порядке, то это норма. Галлюцинации – особый дар в некоторых культурах . В этом подходе только оцениваются границы нормы, в рамках этого подхода нормы вообще не осталось (~ 80% населения имеет отдельные симптомы психических расстройств).

4. Сравнение себя с самим собой. Отношение между собой сейчас и тогда. Но тогда норма сужается до границ индивида, т.е. проблема нормы снимается.

5. Культурно-релятивистский подход. Нормальный тот, кто соответствует представлениям о норме в данной конкретной культуре. Понятия:

   1. Поведенческая норма.

   2. Ранговая норма. Это идеальные стандарты поведения, ожидаемые от лица, имеющего особую социальную роль и статус.

Есть некоторые общие критерии, которые, в сущности, не зависят от культурной принадлежности и времени. ВОЗ: «универсальные психические расстройства».

6. Гуманистический подход. Оценка нормы самой по себе (вне патологии). Множественные попытки показать, что такое нормальная личность. Норма – человек самосовершенствующийся и самоактуализируюшийся (А. Эйнштейн, М. Вертгаймер, А. де Сент Экзюпери). Характеристики таких личностей:

   • Эффективное и свежее восприятие реальности

   • Принятие себя, других и природы

   • Непосредственность и простота

   • Центрированность на цели

   • Независимость

   • Автономия

   • Спокойное отношение к социальным поощрениям

   • Разграничение целей и средств

   • Философское чувство юмора

   • Креативность

Подход Э. Фромма. Критерии нормы:

1. Продуктивность деятельности

2. Связь с внешним миром через эмоции, т.е. переживания (Франкл)

3. Постижение объективной реальной реальности своим интеллектом

4. Осознание собственной неповторимости при наличии связи с ближними людьми

5. Непризнание иррациональных авторитетов, но охотное подчинение рациональным

6. Нормальный человек постоянно возрождается

7. Жизнь – величайшее из дарованных благ.

Концепция Сиржиштевой. Понимание нормы в связи с понятием адаптации (≠ адаптационный подход). Адаптация – динамическое равновесие между организмом (с психикой) и средой. Адаптация как динамическое равновесие между психическими процессами и деятельностью человека. Для нормы характерно наличие жизненной цели, а за этим стоят потребности. Наличие устойчивых структурных черт личности и наличие изменчивых черт личности в развитии человека. Динамическое равновесие между энергетическим потенциалом человека и уровнем напряжения потребностной сферы. Норма/не-норма – это всегда процесс, в ходе которого личность достигает/ не достигает своего функционального оптимума (оптимального психического функционирования).