Этиология

КХ и ЛК являются симптомами самых различных заболеваний и патологических состояний в клинике внутренних болезней. Ранее наиболее частым источником ЛК были сосуды малого круга кровообращения, на сегодняшний день ЛК чаще происходят из сосудов большого круга кровообращения.

В целом, следует понимать, что развитие КХ и ЛК может быть обусловлено не только заболеваниями органов дыхания. Так, в группу этиологических факторов данной патологии входят заболевания сердечно-сосудистой системы, крови, системные поражения соединительной ткани, авитаминозы, гельминтозы, передозировка некоторых лекарственных препаратов, генетические болезни, врожденные пороки развития органов дыхания и сосудов легких и др.

Заболевания органов дыхания:

• неспецифические (бактериальные, вирусные, грибковые) поражения легких и бронхов: пневмония, особенно деструктивная, бронхолегочный аспергиллез, бронхоэктатическая болезнь, хронический бронхит, бронхиолит, пневмосклероз и др.;

• специфические поражения легких при туберкулезе (инфильтративный, фиброзно-кавернозный, цирротический, казеозная пневмония, посттуберкулезные изменения в легких), сифилис;

• злокачественные (рак легких) и доброкачественные (аденома бронха, сосудистые опухоли) новообразования;

• инфаркт легкого при митральном стенозе, хронической сердечно-сосудистой недостаточности;

• бронхолитиаз;

• атеросклероз ветвей легочных или бронхиальных артерий;

• эндометриоз легкого;

• аспирация остроконечных или плотных инородных тел в бронхи, вызывающая повреждения сосудов или эрозию их стенки вследствие развития пролежней;

• длительное нахождение в паренхиме легкого инородных тел огнестрельного происхождения;

• закрытая травма легкого с компрессией грудной клетки и контузией или разрывом легочной паренхимы, сопровождающаяся повреждением сосудов;

• торакальные оперативные вмешательства, провоцирующие ранние и поздние послеоперационные ЛК;

• повреждение бронхов и легких при вдыхании отравляющих веществ в газообразном виде;

• манипуляции при проведении бронхоскопии (биопсия васкуляризированной опухоли, экстракция вклиненного инородного тела).

Заболевания сердечно-сосудистой системы:

• аневризма аорты и желудочков сердца;

• врожденные пороки сердца с дефектом перегородок, митральный стеноз;

• кардиосклероз;

• хроническая сердечно-сосудистая недостаточность;

• инфаркт миокарда;

• гипертоническая болезнь.

Заболевания крови:

• геморрагический диатез;

• острый лейкоз;

• гемофилия.

Системные заболевания соединительной ткани:

• узелковый полиартрит;

• синдром Гудпасчера (системный васкулит с развитием геморрагического пневмонита и гломерулонефрита) и Вегенера (гранулематозно-некротический васкулит с преимущественным поражением респираторной системы и почек);

• ревматический васкулит.

Авитаминоз (дефицит аскорбиновой кислоты).

Гельминтозы (эхинококкоз, аскаридоз в период миграции личинок).

Генетические заболевания: болезнь Рандю–Ослера–Вебера (семейная наследственная телеангиэктазия), в основе которой лежит неполноценность сосудистого эндотелия, в результате чего на различных участках кожи и слизистых оболочек губ, рта, во внутренних органах образуются множественные ангиомы и телеангиэктазии (аномалии сосудов), которые кровоточат.

Легкое – это орган с двойной системой кровоснабжения поэтому источником ЛК могут быть сосуды как малого, так и большого круга кровообращения. В системе легочного кровообращения существуют артерио-венозные анастомозы между бронхиальной системой и сосудами малого круга, которые в норме не функционируют, а вступают в действие только в результате повышения давления в малом круге кровообращения, что предохраняет правый желудочек от перегрузки.

В такой ситуации основными механизмами, обусловливающими развитие ЛК, являются деструкция легочной паренхимы и разрыв бронхиальных и легочных сосудов, сосудистая аневризма вследствие повышенного давления в малом круге кровообращения. Так, морфологической основой для ЛК в большинстве случаев являются аневризматически расширенные и истонченные бронхиальные артерии, извитые и хрупкие анастомозы между бронхиальными и легочными артериями, в основном на уровне артериол и капилляров. При этом сосуды образуют зоны гиперваскуляризации с высоким давлением крови, повреждение или разрыв которых в слизистой оболочке или в подслизистом слое бронхов вызывают кровоизлияние в легочную паренхиму и бронхиальное дерево.

Реже ЛК происходит вследствие разрушения сосудистой стенки при гнойно-некротическом процессе или из грануляций в бронхе либо каверне. Имеет значение также повышение проницаемости сосудистой стенки в зоне воспаления легочной паренхимы и нарушение свертывающей системы крови. К факторам, обусловливающим гипокоагуляцию, относят длительную интоксикацию, массивную и длительную антибактериальную терапию и химиотерапию, хроническую дыхательную и сердечно-сосудистую недостаточность, вызывающие развитие гипоксии, нарушение функции печени и пр.