1. Виды и причины орз и орви, их профилактика в детском возрасте

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) — это разнородные по происхождению заболевания, имеющие сходные эпидемиологические и клинические характеристики. Типичная клиническая картина этой группы заболеваний характеризуется воспалительными изменениями слизистых оболочек дыхательных путей. В настоящее время выделяют 2 группы ОРЗ:1)заболевания верхних дыхательных путей: ринит, синусит, фарингит, тонзиллит, отит (ОРЗ/ВДП); 2) заболевания нижних дыхательных путей: ларингит, трахеит, бронхит, пневмония(ОРЗ/НДП).

Кроме того, существует диагноз ОРВИ — острые респираторные вирусные инфекции, когда отсутствует четкое представление о конкретном вирусном заболевании, которое вызвало поражение дыхательных путей ребенка.

Острое респираторное заболевание провоцируют формирование у детей очагов хронического воспаления, развитие аллергических заболеваний, обострение латентных очагов инфекции. Наиболее распространенные возбудители острых респираторных заболеваний в детских организованных коллективах — вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы и другие.Тесный контакт детей в коллективах, где широко циркулируют возбудители, вызывающие различные респираторные заболевания, нередко приводит к возникновению заболеваний смешанной этиологии.

Возбудители ОРЗ — малостойкие во внешней среде — при воздействии дезинфицирующих веществ, нагревания, ультрафиолетового облучения и высушивания быстро погибают. Некоторое время они могут существовать в слизи, слюне, мокроте, выделяемых больным и попадающих на носовые платки, полотенца, посуду, которыми пользуется заболевший ребенок.

Источником инфекции для всех ОРЗ является больной, реже — вирусоносители. Максимальная заразительность больного отмечается в первые три дня болезни. Продолжительность заразного периода — около недели, при аденовирусной инфекции — до 25 дней. Заражение происходит воздушно-капельным путем, при разговоре, кашле, чиханье.

Восприимчивость детей к ОРЗ очень велика. Особенно повышается восприимчивость в период от 6 месяцев до 3 лет. Дети старше 3 лет восприимчивы главным образом к гриппу, ко всем остальным ОРЗ приобретается относительный иммунитет, особенно у детей, длительно посещающих дошкольные учреждения.

Заболеваемости ОРЗ способствуют скученность, неудовлетворительное гигиеническое состояние жилых помещений, общественных мест, простудный фактор, обуславливающий сезонность заболеваемости. Эпидемии гриппа могут возникать в любое время года.

Инкубационный период нередко исчисляется часами, обычно не превышает семи дней; он может несколько удлиняться при аденовирусной инфекции. Начало болезни острое, преимущественно с явлениями интоксикации, которая особенно характерна для гриппа, с обычными симптомами поражения ЦНС (повышение температуры тела, ухудшение самочувствия, сна, аппетита и др.).

ОРЗ могут вызвать поражения зева, дыхательных путей, начиная с верхних дыхательных путей и, кончая легкими. Встречаются разнообразные формы острых респираторных заболеваний: риниты, фарингиты, тонзиллиты, ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии. Их отличительной особенностью является преимущественно катаральный характер воспалительных изменений. У детей раннего возраста нередко возникает астматический бронхит с одышкой, симптомами нарушения газообмена. Возможно нарушение функции кишечника, связанное с вирусным поражением его слизистой оболочки.

Течение ОРЗ преимущественно непродолжительное, без осложнений, интоксикация, включая высокую температуру тела, держится 1 —2 дня, катаральные и другие явления исчезают медленнее. ОРЗ могут спровоцировать обострение хронических болезней (тонзиллит, пневмония, туберкулез, ревматизм)

Заболевания органов дыхания у детей раннего и дошкольного возраста занимают одно из ведущих мест в структуре общей заболеваемости. Это во многом обусловлено анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания у детей, функциональной незрелостью их защитных механизмов.

У ребенка раннего возраста нос, носовые ходы, носоглоточное пространство малы и узки. Слизистая оболочка носа нежная, богата сосудами, вследствие чего даже незначительные раздражения (изменение температуры воздуха, попадание пыли) вызывают ее набухание и гиперемию, приводят к закупорке носовых ходов, затрудняют сосание у детей грудного возраста, вызывают одышку.

При прохождении струи воздуха через преддверие носа крупные частицы пыли задерживаются достаточно густыми волосками слизистой преддверия. Более мелкая пыль, которая прошла через первый фильтр, вместе с микроорганизмами осаждается на слизистой оболочке, покрытой слизистым секретом. Осаждению пыли способствуют узость и изогнутость носовых ходов.Около 40— 50 % пылевых частиц и микроорганизмов вдыхаемого воздуха задерживается и удаляется вместе со слизью. Эту функцию выполняет мерцательный эпителий, колебательные движения ресничек которого продвигают слизь в сторону носоглотки. У детей большое влияние на скорость движения эпителия оказывает температура окружающей среды. Как при низкой, так и при высокой температуре воздуха значительно снижается скорость движения реснитчатого эпителия, при этом снижается самоочищение слизистой оболочки дыхательных путей от микроорганизмов и возникает опасность развития воспалительных изменений. Именно этим обстоятельством можно объяснить наличие «простудных» заболеваний у детей в жаркое время года.

Добавочные полости носа (пазухи) — малоразвиты, а основная и лобная пазухи у детей грудного возраста отсутствуют, начало их формирования относится к 3 — 4-му году жизни. Вместе с тем слуховая труба, соединяющая ухо с носом, короткая и широкая, что способствует проникновению инфекции в область среднего уха.

Близкое прилежание кровеносных сосудов к слизистой оболочке, относительная ее сухость из-за небольшого количества слизистых желез, влияние неблагоприятных изменений в экологической обстановке, несоблюдение гигиенических требований к воздушному и температурному режиму, игнорирование эффективных методов закаливания и др. — все это способствует развитию воспалительных явлений верхних дыхательных путей.

В связи с этим работники дошкольных учреждений должны иметь представление об основных причинах возникновения тех или иных заболеваний органов дыхания, чтобы уметь предупреждать и своевременно выявлять их. Следует учитывать, что некоторые заболевания органов дыхания относятся к числу первых проявлений ряда детских инфекционных заболеваний (грипп, ОРВИ, корь, краснуха, дифтерия)

Для профилактики заболеваний органов дыхания необходим комплекс организационных, эпидемиологических, санитарно-гигиенических и медицинских мероприятий. Прежде всего — стимуляция неспецифических защитных свойств организма, сезонное воздействие ультрафиолетовым излучением, витаминизация организма, систематическое закаливание, повышающее сопротивляемость организма детей, как к низким температурам, так и к инфекционным заболеваниям. Лучшими средствами закаливания являются естественные силы природы: солнце, воздух и вода. Закаливающие процедуры важно проводить комплексно, сочетая воздействие природных факторов с физическими упражнениями, подвижными играми и физической работой.

В помещениях дошкольных учреждений важно следить за чистотой воздуха, строго соблюдать режим проветривания. Детям необходимо правильно подбирать одежду, которая не вызывала бы ни перегревания, ни охлаждения тела как в помещении, так и на прогулках в разное время года. Рекомендуется регулярно проводить гигиеническую и лечебную гимнастику в зависимости от состояния здоровья ребенка. Очень важно для предупреждения острых заболеваний органов дыхания своевременно устранять аденоидные разрастания, так как в них скапливаются попавшие в организм возбудители инфекции, лечить скрыто протекающие заболевания придаточных пазух носа, верхних дыхательных путей, кариозные зубы, холециститы и другие очаги инфекции в организме ребенка. Необходимо строго выполнять противоэпидемические мероприятия (своевременное правильное лечение острых респираторных заболеваний, трахеитов, бронхитов, изоляция больных с острыми респираторно-вирусными заболеваниями).

2. Врожденные пороки сердца в детском возрасте, их профилактика

Сердечно-сосудистая система ребенка интенсивно изменяется после рождения - в этот критический период проявляются врожденные пороки строения сердца и крупных сосудов. В течение первых двух лет жизни идет интенсивное нарастание массы сердечной мышцы, совершенствуется её строение, сердце переходит из горизонтального в косое положение. На протяжении всего дошкольного детства сердечная мышца высокочувствительна к различным инфекционным и неинфекционным воздействиям, в связи с чем нередко пораженная сердечная мышца у детей восстанавливается быстрее и полнее, чем у взрослых.

Наиболее распространёнными заболеваниями сердца в раннем возрасте являются его врожденные пороки и миокардиты. У более старших детей существенное место занимают ревматизм, нередко также приводящий к порокам сердца.Врожденные пороки сердца по частоте занимают второе место среди пороков развития внутренних органов (после пороков развития ЦНС). Они формируются на ранних этапах развития эмбриона (на второй – восьмой неделе беременности) и зависят от анатомических нарушений строения сердца. Выявление врожденных пороков сердца обычно происходит сразу после рождения, небольшая часть из них самопроизвольно компенсируется в первые недели или месяцы жизни.

Проявления врожденных пороков сердца весьма многообразны и определяются особенностями порока, степенью компенсации и возникающими осложнениями. Чаще всего дети с врожденными пороками сердца отличаются маленьким ростом, физической слабостью, нередко у них развивается бледность кожных покровов или их синюшность (цианоз). В крови для компенсации кислородной недостаточности, вызванной нарушениями кровообращения, развиваются специфические изменения – увеличение числа эритроцитов и количества гемоглобина. Хроническая кислородная недостаточность приводит к изменению ногтевых фаланг в виде барабанных палочек.

Обычно после двух – трех лет жизни наступает значительное улучшение в состоянии и развитии больного ребенка. Наступает фаза относительной компенсации. В этот период улучшается физическое развитие и двигательная активность больного ребенка, жалобы на недомогания уменьшаются или отсутствуют, несмотря на тяжелый недуг. Однако превышение компенсационных возможностей организма чрезмерными нагрузками приводит к развитию болезненных изменений в сердечной мышце и внутренних органах.

Во многих случаях дети с врожденными пороками сердца подлежат оперативному лечению, которое нередко дает хорошие результаты. Однако и после операции ребенок будет долгие годы, а часто и пожизненно нуждаться в щадящем режиме, врачебном наблюдении и пристальном внимании взрослых к его состоянию.