Лекарственные препараты и методы, применяемые в отделении консервативной гинекологии:
Антибактериальные препараты.
Возбудителями неспецифических воспалительных заболеваний органов малого таза являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, эшерихии, энтерококки и др.
В настоящее время воспалительные заболевания относятся к смешанным полимикробным инфекциям т.е. ассоциация:
аэробных грамположительных бактерий (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus viridans и др.)
аэробных грамотрицательных бактерий (Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus vulgaris и др.)
анаэробных бактерий (Bacteroides spp., Clostridium spp., Peptococcus spp. и др.), многие из которых являются представителями нормальной микрофлоры влагалища и цервикального канала.
Учитывая нескольких возбудителей, которые на момент начала лечения неизвестны, применяют антибиотики широкого спектра действия, эффективные в отношении аэробной и анаэробной микрофлоры:
*цефалоспорины II-III-IV поколения (цефамабол, цефабол, зинацеф, клафоран, кефадим, кейтен и др.)
* фторхинолоны (ципробай, таривид, абактал, норфлоксацин)
*антибиотики тетрациклинового ряда (доксициклин, юнидокс солютаб, тетрациклин)
*группа антибиотиков, содержащих полусинтетический пенициллин и ингибитор бета-лактамаз клавулановую кислоту (амоксиклав, амосин, аугментин)
Антибиотики применяют в сочетании с препаратами из группы метронидазола (действуют на анаэробных возбудителей воспаления): метрогил, клион, трихопол, метронидазол, флагил, клион.
Гормональные препараты, применяемые в гинекологии.
Эстрогены и их синтетические аналоги: эстрон (фолликулин), этинилэстрадиол (микрофоллин), синэстрол, эстрожель - для наружного применения и др.
Фармакологическое действие: стимулируют развитие матки и вторичных половых признаков при их недоразвитии, вызывают пролиферацию эндометрия, устраняют общие расстройства, возникшие на фоне недостаточной функции яичников в климактерическом периоде или после гинекологической операции.
Показания: инфантилизм, первичная и вторичная аменорея, недостаточность функции яичников (в качестве заместительной терапии), гипоплазия яичников, недостаточное развитие вторичных половых признаков, бесплодие, климактерические расстройства, зуд вульвы, крауроз вульвы, атрофические воспаления мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.
Гестагены: прогестерон, прегнин, норколут, оргаметрил, 17-ОПК, Депо-Провера, дюфастон, утрожестан.
Фармакологическое действие: вызывают трансформацию слизистой оболочки матки из фазы пролиферации в секреторную фазу, а после оплодотворения способствуют переходу ее в состояние, благоприятное для развития яйцеклетки, уменьшают возбудимость и сократимость мускулатуры матки.
Показания: гиперпластические процессы эндометрия, эндометриоз, миома матки (не более 8 недель), отсутствие или недостаточная функция желтого тела, дисфункциональные маточные кровотечения, дисменорея, вторичная аменорея, предменструальный синдром, привычный и угрожающий аборт.
Комбинированные эстроген-гестагенные препараты: ригевидон, овидон, бисекурин, марвелон, жанин, регулон, мерсилон, новинет и др.
Фармакологическое действие: Угнетают гонадотропную функцию гипофиза, снижая выделение ФСГ и ЛГ, подавляют развитие фолликула и препятсвуют овуляции. Контрацептивное действие усиливается за счет повышения вязкости цервикальной слизи.
Показания:
контрацепция
функциональные расстройства менструального цикла (гиперполи менорея)
период реабилитации после оперативного лечения (внематочная беременность, разрыв кисты яичника, апоплексия яичника, медицинский аборт) и консервативного лечения (воспалительный процесс в области придатков матки, матки, ретенционные кисты яичников).
Андрогены - тестостерона пропионат, метилтестостерон, тестэнат и др., андрогены пролонгированного действия - сустанон-250, омнадрен-250.
Фармакологическое действие: являются антагонистами женских половых гормонов - эстрогенов. Вызывают торможение гонадотропной функции гипофиза у женщин. Во время лечения могут наблюдаться явления маскулинизации. Оказывают анаболическое действие: увеличивают мышечную массу, усиливают фиксацию кальция в костях.
Показания: гиперпластические процессы эндометрия (в позднем репродуктивном периоде), дисфункциональные маточные кровотечения в пременопаузальном периоде, миома матки, эндометриоз, рак яичников, рак молочной железы, остеопороз ( на фоне дефицита андрогенов).
Антипрогестины: гестринон.
Фармакологическое действие: обладает андрогенными, антиэстрогенными и антипрогестагенными свойствами.
Показания: эндометриоз, сочетание миомы матки с эндометриозом (в качестве предоперационной подготовки), сочетание миомы с ДМК перименопаузального возраста.
Антиэстрогены: тамоксифен.
Фармакологическое действие: блокирует эстрогензависимые рецепторы в эндометиоидных очагах, подавляет синтез простагландинов, отвечающих за рост и созревание фолликулов. Применяют от 10-20 дней до 2-х месяцев в комбинации с другими препаратами.
Показания: эндометриоз, миома матки.
Ингибиторы гонадотропинов: даназол (дановал, данол).
Фармакологическое действие: блокирует выброс ФСГ и ЛГ, подавляет увеличение гонадотропинов в ответ на пониженную эстрогенную насыщенность. Тормозит стероидогенез в яичниках, сязывает андроген- и прогестеронзависимые рецепторы в эндометрии, подавляет пролиферативную и секреторную активность в эндометриоподобных железах. Побочные эффекты обусловлены андрогенной активностью.
Показания: аденомиоз, при сочетании миом матки с эндометриозом и гиперпластическими процессами, в качестве предоперационной подготовки.
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона: золадекс бусерелин, синарел и др.
Фармакологическое действие: лишают чувствительности рецепторы передней доли гипофиза к эндогенным пептидам, снижают продукцию гонадотропинов и стероидных гормонов до уровня постменопаузы, обеспечивая уменьшение размеров миомы матки.
Показания: миома больших размеров, когда чувствительность миометрия к гестагенам снижается за счет уменьшения рецепторов прогестерона.
Заместительная гормональная терапия двухфазными препаратами, содержащими эстрогены и прогестагены (климен, цикло-прогинова, климонорм, овестин и др.)
Фармакологическое действие:
Восполняют недостаток эстрогенов в пре-, пери и постменопаузе.
Купируют соматические, психо-вегетативные и другие климактерические симптомы.
Предотвращают снижение массы костей и остеопороз.
Снижают риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.
Показания: Климактерический синдром
Менопаузальный синдром
Посткастрционный синдром
Синдром истощения яичников.
Остеопороз.
Противопоказания для применения гормональных препаратов:
беременность;
лактация;
гормонозависимые опухоли яичников, молочных желез матки;
тромбоэмболические заболевания;
острое нарушение мозгового кровообращения;
тяжелый сахарный диабет с ангиопатией;
выраженные нарушения функции пчени;
почечная недостаточность;
Психозы;
Гипертоническая болезнь;
Ожирение.