Лобное предлежание

Диагностика при влагалищном исследовании: по проводной оси таза обнаруживают лоб с лобным швом, к которому с одной стороны примыкают переносье и надбровные дуги, а с другой - передний угол большого родничка. Родовая опухоль расположена в области лба на всем протяжении от переносицы до большого родничка.

Биомеханизм родов:

Первый момент - разгибание головки. Головка устанавливается в поперечном размере входа таза большим косым размером, равным 13,5 см. Резкая конфигурация головки, которая с трудом проходит в полость малого таза.

Второй момент - внутренний неправильный поворот головки затылком к копчику. Лобный шов устанавливается в прямом размере выхода из малого таза. Точка фиксации верхняя челюсть и точка опоры - нижний край лонного сочленения.

Третий момент - сгибание головки. При этом над промежностью выкатывается темя и затылок плода. Вторая точка фиксации - подзатылочная ямка, вторая точка опоры - верхушка копчика.

Четвертый момент – разгибание головки.

Пятый момент - внутренний поворот головки и наружный поворот плечиков.

Роды при лобном предлежании через естественные родовые пути невозможны, поэтому лобное предлежание является абсолютным показанием для кесарева сечения. Даже, если плод маленький, а размеры таза нормальные, роды сопровождают тяжелые осложнения. Материнская смертность довольно высока, еще выше - смертность плодов и новорожденных.

Лицевое предлежание

Диагноз ставят на основании данных наружного исследования, данным влагалищного исследования, УЗИ. При внутреннем акушерском исследовании прощупывают нос, рот и подбородок, который является ведущей точкой.

Биомеханизм родов.

Первый момент - разгибание головки. Разгибание происходит в шейной части позвоночника. В результате предлежащей частью становится лицо. Головка проходит через родовой канал окружностью, соответствующей вертикальному размеру 9,5 см.

Второй момент - внутренний поворот головки. В плоскости выхода головка упирается подъязычной костью в нижний край лонного сочленения. Очень редко поворот головки совершается подбородком к копчику. В таком положении роды не возможны (сдвоенное тело – головка и туловище плода).

Третий момент - сгибание головки. После рождения подбородка, над промежностью последовательно выкатываются рот, нос, глаза, лоб, темя и затылок.

Четвертый момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки затылком в сторону позиции.

Роды через естественные родовые пути при лицевом предлежании заднем виде возможны. При наличии таких осложняющих моментов как крупный плод, слабость родовой деятельности, хроническая внутриутробная гипоксия плода, отягощенный акушерский анамнез, возрастная первородящая. После родов головка имеет резко выраженную долихоцефалическую форму, на лице – выраженный отек, деформация. Новорожденный находится в привычной разогнутой позе.

При переднем виде лицевого предлежания роды через естественные родовые пути не возможны. При такой ситуации необходимо произвести кесарево сечение.