Лекция № 15-16. Заболевания органов дыхания

Занимают 1-е место в структуре заболеваемости.

АФО органов дыхания:

1. Тонкая, легкоранимая слизистая;

2. Снижена продукция Ig;

3. Богатый капиллярами подслизистый слой

4. Снижено количество эластической ткани → легко развиваются пневмонии, ателектазы;

5. Узкий просвет гортани (→ стеноз);

6. короткая и широкая Евстахиева труба → отиты.

Причины заболеваний органов дыхания:

1. Чаще вирусы (90%) – вирус гриппа, парагриппа, аденовирусы, ретикулосинтициальные вирусы;

2. патогенная микрофлора (стафилококк, пневмококк, стрептококк);

3. Микоплазмы;

4. Пневмоцисты;

5. Патогенные грибы (рода кандида).

Классификация болезней органов дыхания:

1. Болезни верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, трахеит).

2. Бронхиты (простой, обструктивный, бронхиолит).

3. Бронхиальная астма.

4. Пневмонии (очаговая, сегментарная, крупозная, интерстициальная).

1. Острые респираторные инфекции - группа заболеваний с воздушно-капельным механизмом передачи инфекции и поражением различных отделов дыхательных путей.

РИНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ - вирусное заболевание с избирательным поражением слизистой оболочки носа.

• Развитию заболевания благоприятствует осенне-зимний период времени, скученность, недостаточное проветривание комнат.

• Проявляется длительным и очень сильным насморком (явления РИНИТА).

• Может сопровождаться першением в горле и сухим кашлем (явления ФАРИНГИТА).

ГРИПП

• Вирус обладает выраженной нейротропностью

(возможно развитие нейротоксикоза).

• Острое начало с высокой стойкой лихорадкой до 39,0 - 40,0 град., озноб.

• Быстрое нарастание интоксикации.

• Общая слабость, разбитость, головные, мышечные и суставные боли.

• Катаральные проявления незначительные.

• Геморрагический синдром.

• Сухой болезненный кашель с болями за грудиной (явления ТРАХЕИТА).

• До 2-3 недель выражена астенизация.

ПАРАГРИПП

• Ярко выражены катаральные явления.

• Слабо выражена интоксикация.

• Осиплый голос, сухой «лающий» кашель (явления ЛАРИНГИТА).

• У детей до 3-х лет часто осложняется синдромом крупа.

Ложный круп (стенозирующий ларингит)

Механизм развития - отек слизистой гортани, спазм мышц гортани, закупорка гортани мокротой.

Круп возникает неожиданно, чаще

ночью во время сна ребенка.

КЛИНИКА

• «Лающий» кашель, осиплость голоса.

• Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры.

• Инспираторная одышка - затрудненный вдох.

СТАДИИ СТЕНОЗА ГОРТАНИ:

1-я – компенсированного дыхания – характеризуется умеренной инспираторной одышкой без участия в дыхании вспомогательных мышц при нагрузке и беспокойстве.

2-я – неполной компенсации дыхания – одышка появляется в покое. При нагрузке может быть выражен цианоз. Характерны общее беспокойство, тахикардия.

3-я – декомпенсации дыхания – развивается инспираторная или смешанная одышка с участием всей вспомогательной мускулатуры. На фоне гипоксемии (цианоза) появление признаков гипоксии мозга в виде резкого возбуждения.

4-я – терминальня – развитие гипоксической комы с дальнейшим нарушением витальных функций.

Лечение – (см. манипуляцию)

АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

• Острое начало, длительная лихорадка, выраженный катаральный синдром – обильный насморк, боль в горле, кашель.

• Серозно-гнойный конъюнктивит.

• Поражение лимфоидной ткани –подчелюстных, мезентериальных.

• Боли в животе, рвота, увеличение печени и селезенки.

• Частые осложнения – отиты, бронхиты, пневмонии.

Лечение ОРВИ

1. Противовирусные препараты (интерферон, оксолиновая мазь, виферон, гриппферрон), афлубин, анаферон, арбидол, оциллококцинум, ремантадин.

2. Обильное питье – для дезинтоксикации.

3. Симптоматическая терапия:

• капли в нос (сосудосуживающие) + антисептические;

• ингалипт, фарингосепт, гексализ, лизобакт, гексорал;

• отхаркивающие – бромгексин, стоптуссин, лазолван, АЦЦ, амброксол, мукалтин;

• жаропонижающие препараты – до 38 0 – физические методы охлаждения, свыше 38 0 – сиропы - парацетамол 10 мг/кг, нурофен, свечи цефекон, эффералган.

• отит – «Отинум», «Отипакс», Софрадекс.

4. Дача кислорода, свежий воздух.

5. Физиолечение – УФО, УВЧ, электрофорез.

Уход при ОРВИ

• Изолировать ребенка.

• Обеспечить санитарно – гигиенические условия в комнате.

• Создать возвышенное положение в постели.

• Мониторинг.

• Уход при лихорадке.

• Частые проветривания помещения.

• Обильное витаминизированное питьё.

• Контроль за выполнением назначений врача.

2. Бронхит - острое воспалительное поражение слизистой оболочки бронхов.

Причины - повреждение ресничек эпителия бронхов под действием вирусов, микробов, токсинов, аллергических веществ.

Механизм развития

1. Отек слизистой оболочки бронхов сужает диаметр их просвета и приводит к нарушению бронхиальной проходимости.

2. Воспалительный процесс способствует выработке избыточного количества густого, вязкого секрета, который ребенку бывает очень сложно откашлять.

3. Раздражение кашлевых рецепторов мокротой вызывает кашель. Кашель способствует очищению бронхов.

Предрасполагающие факторы

• АФО органов дыхания.

• Высокая заболеваемость ОРВИ.

• Хронические очаги в верхних дыхательных путях.

• Неблагоприятный аллергологический фон.

• Переохлаждение.

• Плохая экология.

Виды бронхитов:

• Острый бронхит.

• Обструктивный бронхит.

• Бронхиолит (капиллярный бронхит).

Острый бронхит.

• Чаще встречается у детей старше 3-х лет и развивается на 3 - 4 день ОРВИ.

• Поражаются крупные бронхи.

• Основные симптомы - повышение температуры тела, сухой или надсадный кашель, умеренно выраженные симптомы интоксикации, диффузные сухие и влажные хрипы в лёгких. Через несколько дней кашель становится влажным с выделением прозрачной мокроты.

• Через 10–14 дней наступает выздоровление.

Обструктивный бронхит.

Развивается у детей 1-го года жизни на 3 - 4-й день ОРВИ. Из-за отека слизистой оболочки бронхов, большого скопления слизи происходит закупорка бронхов мокротой, появляется экспираторная одышка, шумное свистящее дыхание, рассеянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в лёгких. Хрипы слышны на расстоянии. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура.

Бронхиолит (капиллярный бронхит).

Развивается у детей раннего возраста, является осложнением ОРВИ и проявляется выраженным бронхообструктивным синдромом и дыхательной недостаточностью. Поражаются мелкие бронхи. Характерна выраженная одышка экспираторного или смешанного характера с участием вспомогательной мускулатуры, цианозом. Грудная клетка вздута. При аускультации слышны диффузные влажные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. ЧДД до 80 в минуту. Возможно двигательное возбуждение, судороги.

Уход

• Постельный режим в положении с приподнятым головным концом.

• Обильное питье. Дробное кормление (жидкая пища). Диета молочно-растительная.

• Удаление слизи из верхних дыхательных путей электроотсосом, вибрационным массажем.

• Ингаляционная терапия увлажненным кислородом.

• Запрещается тугое пеленание грудных детей.

• Частое поворачивание ребенка для профилактики застойных явлений.

• Мониторинг. Помощь при лихорадке.

• Подготовка ребёнка к обследованию и манипуляциям с помощью терапевтической игры.

Лечение

• Противовирусные препараты -интерферон, ремантадин, рибаверин.

• Антибиотики при сопутствующем остром отите, пневмонии или другой бактериальной инфекции.

• Массаж грудной клетки.

• Физиолечение.

• Муколитические препараты и мероприятия направленные на улучшение бронхиальной проводимости.

Профилактика

• Предупреждение контакта с больными ОРВИ.

• Закаливание организма.

• Своевременная санация очагов хронической инфекции.

• Проведение курсов общеукрепляющей терапии.

3. Бронхиальная астма– аллергическая болезнь, характеризующаяся повторными приступами экспираторной одышки в связи с нарушением бронхиальной проходимости. У большинства больных имеется наследственная предрасположенность к заболеванию.

Этиология

Появлению приступов обычно предшествуют рецидивирующие инфекции органов дыхания. Они поражают стенки бронхов, нарушают их барьерную функцию, облегчают проникновение аллергенов через эпителий бронхов.

Аллергенами могут быть различные вещества:

• домашняя пыль (клещи);

• пыльца растений;

• перхоть и шерсть животных;

• пищевые;

• лекарственные аллергены;

• антигены микробов;

Как правило - у больных поливалентная аллергия, т.е. повреждающими являются несколько аллергенов.

Классификация бронхиальной астмы

По этиологии: