2. Медикаментозный метод

• производные имидазола -тиамозол (мерказолил, метизол, тирозол, метимазол - в 1 таб. - 5 мг) и карбимазол

• производное тиомочевины – пропилтиоурацил (пропицил)

• бета-адреноблокаторы

• седативные препараты

• глюкокортикоиды

• препараты йода самостоятельного значения в лечении ДТЗ не имеют и используются в ряде случаев только для предоперационной подготовки

3. Хирургическое лечение

Показания:

• Большой зоб (объём более 40 см³)

• Наличие симптомов сдавления трахеи и/или пищевода.

• Рецидивы тиреотоксикоза после отмены или во время приёма тиреостатиков.

• Тиреотоксикоз тяжёлой степени, независимо от размеров зоба, в т.ч. развитие мерцательной аритмии.

• Невозможность лечения тиреостатиками (аллергические реакции или токсическое действие, чаще всего проявляющееся в виде лейкопении).

• Подозрение на рак щитовидной железы.

4. Радиойодтерапия (используется 131 I) Критерии излечения при дтз:

• Ремиссия не менее 2 лет

• Нормализация размеров ЩЖ

Осложнения тиреотоксикоза:

1. Офтальмопатия - характеризуется экзофтальмом, отёком век, гиперемией и отёчностью конъюнктивы, резью, чувством "песка в глазах", слезоточивостью, светобоязнью, а при прогрессировании - офтальмоплегией (диплопия). При значительной офтальмопатии может развиться глаукома. Из-за нарушения смыкания век при резкой протрузии глазного яблока наступает высыхание и изъязвление роговицы.

2. Тиреотоксический криз

Причины развития:

• хирургическое вмешательство,

• приём адренолитиков,

• неадекватное лечение тиреостатиками,

• внезапная отмена антитиреоидных препаратов,

• стресс,

• беременность, роды

Клиника:

• психоэмоциональное возбуждение

• повышение температуры до 38^оС и выше

• гиперемия лица

• тахикардия (150-160 уд. в мин)

• одышка

• увеличение пульсового давления

• понос, рвота

• повышение диастолического давления и желтуха - плохие прогностические признаки

• отёк лёгких

Лечение тиреотоксического криза

1. Раствор Люголя 1% (от 1 до 10 мл) внутривенно капельно на 5% растворе глюкозы каждые 8 ч /или йодистый натрий 10% - 10 мл/, со второго дня внутрь по 30 капель /в 5 кап - 180 мг йодида/ каждые 4-6 часов.

2. Мерказолил 60-100 мг через желудочный зонд, затем дозу уменьшаем до 40-50 мг в сутки.

3. Инфузионная терапия (кристаллоиды до2-3,5 л в сутки).

4. Глюкокортикоиды - 180-300 мг преднизолона внутривенно или внутримышечно в сутки.

7. Симптоматические средства.

8. Плазмаферез.

3. Тиреотоксическое сердце - комплекс нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы, вызванных токсическим действием избытка тиреоидных гормонов, характеризующийся развитием гиперфункции, гипертрофии, дистрофии, кардиосклероза и сердечной недостаточности.

Отдельные формы тиреотоксикоза

1. Йод-Базедов. Чаще всего он обусловлен введением больших доз препаратов йода в организм (длительный приём йодсодержащих препаратов, например, некоторых антиатеросклеротические средств, миксазы, кордарона, а также введение йодсодержащих рентгенконтрастных веществ) на фоне существующей функциональной автономии ЩЖ.

2. Ятрогенный тиреотоксикоз. Вызывается избыточным приёмом тиреоидных гормонов. Тиреотоксикоз при этом чаще имеет лёгкую степень и после отмены препаратов быстро проходит (в среднем через 2 недели).

3. Тиреотоксикоз при подостром тиреоидите. Клинические признаки тиреотоксикоза (как правило лёгкой степени) сочетаются с болями в ЩЖ и повышением температуры, болезненностью при пальпации ЩЖ, снижением уровня ТТГ, повышением в крови уровня гормонов (Т₃ и Т₄), низким захватом ¹³¹I ЩЖ.

4. Тиреотоксикоз при аутоиммунном тиреоидите. Тиреотоксикоз чаще лёгкой степени и непродолжительный (проходит самостоятельно). При пальпации железа плотная, бугристая. При УЗИ на фоне гипоэхогенности отмечается гетерогенная эхоструктура. Поглощение радиоизотопа снижено (чаще) или повышено, распределение его неравномерное. Повышен титр АТ к тиреопероксидазе, микросомальной фракции (МАТ), тиреоглобулину (AT к ТГ) в крови. При пункционной биопсии определяется выраженная лимфоидная инфильтрация и повышенное количество плазматических клеток.

Йододефицитные заболевания

Йододефицитные заболевания – это все патологические состояния, развивающиеся в популяции в результате йодного дефицита, которые могут быть предотвращены при нормализации потребления йода.

Таблица 3. Спектр расстройств здоровья, обусловленных дефицитом йода

№ п/п	Период онтогенеза	Йододефицитная патология
1.	Фетальный: у матери у ребенка	Спонтанные выкидыши Преждевременные роды Анемия беременных Врожденные пороки развития Высокая перинатальная смертность Эндемический неврологический кретинизм (умственная отсталость, глухонемота, спастическая диплегия, косоглазие) Эндемический микседематозный кретинизм (задержка роста, умственная отсталость, психомоторные нарушения)
2.	Неонатальный и младенческий	Врожденный гипотиреоз Врожденный зоб Высокая младенческая смертность
3.	Детский и подростковый	Зоб Ювенильный гипотиреоз Задержка умственного развития Задержка физического развития Патология полового развития
4.	Взрослый	Зоб и его осложнения Йод-индуцированный тиреотоксикоз Гипотиреоз Нарушение репродуктивной функции Риск развития ребенка с эндемическим кретинизмом Прогрессирование атеросклероза
5.	Любой возраст	Повышенный захват радиойода, что сопряжено с риском развития рака ЩЖ Нарушение познавательных функций Вторичная иммунологическая недостаточность Повышенная частота хронической соматической патологии

Эндемический зоб

Формы:

• узловой зоб: солитарный, многоузловой, конгломератный

• диффузный зоб

• смешанный (диффузно-узловой или многоузловой зоб)

Клиника и диагностика:

• большинство пациентов не предъявляет жалоб

• ощущение "кома" в горле, увеличение объёма шеи

• симптомы сдавления и смещения органов шеи

• клинические симптомы гипотиреоза (редко)

• увеличение ЩЖ при осмотре и пальпации

• УЗИ ЩЖ (наличие зоба).

• повышенное поглощение радиофармпрепарата ЩЖ с максимальным захватом изотопа через 24-48 часов (более 50% от индикаторной дозы).

• нормальное содержание Т₄, нормальные или несколько повышенные значения Т₃

• ТТГ находится в пределах нормы или повышен (при субклиническом гипотиреозе)

• рентгеноскопия грудной клетки с контрастированием пищевода для исключения загрудинного зоба

Лечение:

1. препараты йода (йодид калия)

2. препараты тиреоидных гомонов

3. сочетание препаратов йода и тиреоидных гомонов

Профилактика йододефицитных заболеваний:

1. Массовая ("немая") йодная профилактика - проводится в йододефицитных районах путем внесения соединений йода (преимущественно йодата) в наиболее распространённые продукты питания, такие как поваренная соль, хлеб, молоко, детские молочные смеси, а также в питьевую воду и корм животным.

2. Групповая йодная профилактика - назначение препаратов йода под контролем специалистов в группах наибольшего риска развития йододефицитных заболеваний (дети, подростки, беременные и кормящие женщины), особенно в организованных контингентах (детские сады, школы, интернаты и т.д.). Для проведения этого вида профилактики используются препараты йода в тех же дозах, что и при индивидуальной профилактике.

3. Индивидуальная йодная профилактика включает в себя использование таблетированных препаратов йода, обеспечивающих поступление физиологического количества этого микроэлемента. Наиболее часто используются препараты йодида калия.

Узловые образования ЩЖ

Узловой (многоузловой) зоб – собирательное клиническое понятие, которое включает в себя йододефицитный коллоидный пролиферирующий узловой (многоузловой) зоб, доброкачественные опухоли, первичный рак ЩЖ, метастазы злокачественных опухолей различной локализации, другие злокачественные новообразования, кисту, абсцесс и т.д.

Отдельные нозологические (морфологические) формы, входящие в понятие «узловой зоб»: