12. Хирургическое лечение хозанк

В подавляющем большинстве случаев консервативная терапия у пациентов с ХОЗАНК обеспечивает лишь временный эффект, а в ряде случаев вообще является неэффективной. Последний факт ведет к возрастанию роли хирургического лечения поражения сосудов и бурному развитию различных направлений сосудистой хирургии.

Современные методики хирургического лечения ХОЗАНК включают в себя следующее: 1) прямые реваскуляризации (операции шунтирования и протезирования, артериализация венозного кровотока голени и стопы, хирургические и эндоваскулярные ангиопластики); 2) непрямые реваскуляризации (поясничная симпатэктомия; реваскуляризирующая остеотрепанация, аутотрансплантация сальника); 3) сочетанные реваскуляризации - выполнение прямых реваскуляризаций в сочетании с непрямыми.

4) Ампутация пораженной конечрости.

В последнее время все большее внимание также уделяют развитию новых технологий комплексного лечения КИНК и прежде всего использованию достижений генной инженерии. Проводя сравнение отдаленных результатов (5-летий период наблюдения) комплексного хирургического и консервативного лечения КИНК, можно с уверенностью говорить о значительных преимуществах первого (см. рис.).

Показания к хирургическому лечению

На основании клинических, гемодинамических и артериографических критериев разработаны следующие показания для реконструкции:

Градация I: выраженная перемежающая хромота у активного индивидуума, отрицательно влияющая на трудоспособность, отсутствие возможности изменить стиль жизни при адекватной оценке пациентом риска операции (хроническая ишемия н/конечностей 2Б-3 ст, снижающая качество жизни пациента);

В целом, показания к оперативному лечению устанавливаются индивидуально, в зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний и образа жизни пациента. Так, клиника перемежающей хромоты даже через 50 - 100 метров без болей в покое и без трофических нарушений еще не является показанием к операции, если эта ситуация не снижает "качество жизни" пациента (например, передвижение преимущественно автомобилем, умственный труд). Существует и прямо противоположная ситуация, когда перемежающая хромота через 200 - 300 метров, но с учетом специальности пациента (например, занятость в сфере тяжелого физического труда) делает его нетрудоспособным и дает показания к хирургической реконструкции. Однако в любом случае хирургической реконструкции должно предшествовать медикаментозное лечение, включающее наряду с вазоактивными и дезагрегантными препаратами отказ от курения, антихолестериновую низкокалорийную диету.

Градация II: боли в покое, не поддающиеся нехирургическому консервативному лечению (хроническая ишемия н/конечностей 3 ст, психоастения);

Градация III: незаживающая язва или гангрена, обычно ограниченная пальцами или пяткой или тем и другим. Ишемические боли в покое и/или тканевые некрозы, включая ишемические язвы или свежую гангрену являются показаниями для операции, если для этого существуют соответствующие анатомические условия. Возраст редко выступает как причина противопоказаний к реконструкции. Даже престарелым пациентам может быть проведено наряду с медикаментозным лечением ТЛБАП, если хирургическая реконструкция невозможна в связи с соматическим состоянием пациента.

Показания при градации I предназначены для функционального улучшения, градации II и III - для спасения нижней конечности.