Классификация хпн.

Наиболее распространенные клинические классификации ХПН построены с учетом тяжести ее течения и данных лабораторных исследований.

Е.М.Тереев (1972) предложил в клиническом течении ХПН, вызванной заболеваниями нехирургичекого профиля, выделять 2 стадии:

1) Консервативную

2) Теминальную

При урологичеких заболеваниях, отличающихся интермиттирующим течением, наиболее признанной является классификация Н.А.Лопаткина (1972), согласно которой выделяют 4 стадии:

1) латентную

2) компенсированную

3) интермиттирующую

4) терминальную

В клинической практике наиболее удобна классификация С.И.Рябова, она получила распространение в связи с тем, что каждая стадия имеет конкретное описание. Основным скрининговым тестом является уровень креатинина и величина клубочковой фильтрации. Выделение 3 стадий ХПН позволяет дифференцированно подходить к вопросам лечебной тактики на каждом этапе.

В I стадии отсутствует азотемия, поэтому специальных лечебных мероприятий не требуется. Она начинается при гибели около 70% функционирующих нефронов и характеризуется синдромом "малого брайтизма", т.е. отсутствием явных симптомов. Это период когда организм адаптируется к новому состоянию, мобилизует компенсаторные механизмы.

I А ст. диагносцируется путем определения функциональных нагрузочных проб.

I Б ст. характеризуется явной гопостенурией и изостенурией. При расспросе можно выявить, что больной выпивает в день до 3 л. жидкости и ночью встает в туалет 2-3 раза. Амбурже описывает "симптом стакана воды на ночном столике". У больных нарушен сон, появляется шум в голове, появляется быстрая утомляемость, слабость, может снижаться слух. Это типичные почечные симптомы. При ХПН IА показано назначение ингибиторов АПФ.

II А - начинается при креатинине от 0,1 до 0,35-0,4

Консервативное лечение. Первая отборочная комиссия на гемодиализ.

Б - креатинин от 0,4 до 0,7-0,8

Вторая отборочная комиссия на гемодиализ.

При креатинине 0,7-0.8 (не позже!) накладывается фистула.

При этой стадии имеет место гиболь до 90% всех нефронов.

Клинические проявления ХПН отсутствуют до IIБ. При IIБ очень умеренная симптоматика, появляются экстраренальные признаки почечное недостаточности. Появляются изменения в сердце, развивается синдром уремического легкого, выявляются изменения в печени, нарушения функции ЖКТ, появляется анемия. Поражение органов не сопровождается

значительным нарушением их функции.

III А - выраженная симптоматика - уремия.

III Б - терминальная стадия (за рубежом не используют)

В III стадии число функционирующих нефронов менее 10%, что проявляется декомпенсацией не только почек, но и других органов, вовлеченных в патологический процесс. Полиурия сменяется олигурией и анурией, появляется выраженная анемия, сердечная недостаточность, иногда развивается перикардит. Очень тяжело переносится синдром уремического

отека легких, при котором вся поверхность альвеол покрывается тонкой пленкой нарушается газообмен. Установлено, что одной из его причин является развитие тяжелого ацидоза. Поэтому надо внимательно контролировать КОС и электролитный состав крови.