Клиника

Заболевание в большинстве случаев начинается остро с подъема температуры до высоких цифр. Весь симптомокомплекс развертывается обычно к концу первой недели.

Наиболее ранние симптомы – повышение температуры тела, припухание шейных лимфоузлов, наложение на миндалинах, затруднение носового дыхания. К концу 1й недели от начала болезни у больных уже пальпируются увеличенная печень и селезенка, в крови появляются антипичные мононуклеары.

В разгаре заболевания температура тела повышается до 39-40 гр. и только у отдельных больных ИМ может протекать при нормальной температуре.

Полиадения – важнейший симптом ИМ. Наиболее характерным является увеличение шейных и особенно заднешейных л/узлов, которые располагаются как бы цепочкой сзади грудиноключично - сосцевидной мышцы. Они видны на глаз – плотноваты, эластичны, не спаяны между собой и окружающей клетчаткой, малоболезненны. Размеры л/узлов варьируются от мелкой горошины до грецкого ореха или куриного яйца. Иногда вокруг увеличенных л/узлов на шее появляются отечность клетчатки.

Поражение ротоглотки: всегда отмечается увеличение и отечность небных миндалин, языка.В связи с поражением носоглоточной миндалины выражена заложенность носа, затруднение носового дыхания, сдавленность голоса и храпящее дыхание полуоткрытым ртом. Задняя стенка глотки так же отечна, гиперемирована, зерниста с гиперплазией лимфоидной ткани и покрыта густой слизью. Боль в горле незначительная, у 85% детей при ИМ на небных и носоглоточных миндалинах появляются различной величины и характера наложения в виде островков и полосок. Они сплошь покрывают небные миндалины, чаще беловато-желтоватого или грязно серого цвета, рыхлые, бугристые, шероховатые, легко снимаются. Ткань миндалины после снятия налета не кровоточит, иногда при попытке снять их пинцетом крошатся и как бы рвутся.

Иногда наложения имеют фибринозный характер. Возможна и фолликулярная ангина и очень редко некротическая. Наложения на миндалинах могут появляться в первые дни болезни, иногда спустя 3-4 дня.

Гепато и спленомегалия

Увеличение размеров печени и селезенки наблюдаются почти постоянно в 97-98%. Максимум достигает к 4-10 дню. Край печени становится плотным, острым, иногда закругленным. Иногда появляется небольшая желтушность кожи и склер.Функциональные нарушения печени выражены незначительно, тяжелые гепатиты не наблюдаются. Размеры печени уменьшаются медленнее чем другие проявления болезни, иногда они нормализуются только в конце первого, начале второго месяца. Увеличенная селезенка является одним из ранних симптомов и нормализуются её размеры раньше, чем печени.

Изменения со стороны других органов и систем.

Нередко появляется одутловатость лица отечность век, что вероятно связано с лимфостазом. В разгар заболевания нередко наблюдаются высыпания на коже. Сыпь может быть скарлатиноподобной, кореподобной, уртикарной, геморрагической. На слизистой оболочке полости рта появляются энантема и петехии. Со стороны ССС – тахикардия, небольшое приглушение тонов, иногда систолический шум «инфекционное сердце».

Пневмония может возникнуть как осложнение при наслоении микробной флоры.

Изменения крови:

Для ИМ характерен умеренный лейкоцитоз (до 15-30 9) иногда более значительный. В ряде случаев количество лейкоцитов может быть нормальным.

Характерны увеличение количества одноядерных элементов крови и умеренное повышение СОЭ (20-30 мм/ч).

В начале болезни у большинства больных отмечается значительное снижение содержания сегментоядерных нейтрофилов и увеличение количества палочкоядерных. Самым характерным признаком ИМ со стороны крови является наличие антитичных мононуклеаров, размером от среднего лимфоцита до большого моноцита. Ядра клеток губчатой структуры с остатками нуклеол. Протоплазма широкая со светлым поясом вокруг ядра. Они получили название «широкоплазменные лимфоциты».