Этиология

Возбудитель заболевания — Neisseria meningitidis (менингококк Вексельбаума-МВ) грамотрицательный диплококк неподвижный, жгутиков и капсул не имеет, спор не образует, аэроб и факультативный анаэроб. В спинномозговой жидкости и крови менингококки располагаются попарно внутри- и внеклеточно. Культивируется на средах, содержащих человеческий или животный белок (кровь, сыворотка, молоко, желток, гидролизат мяса). Установлено наличие нескольких серологических типов менингококка (А,В,C,D,X,W,Y и др.) по реакции агглютинации и адсорбции агглютининов, определяющих различия клинической картины заболевания. Распространенность серотипов в разных странах представлена на рис.№1

Рис.1. Серогрупповое распределение штаммов МИ в регионах мира.

Основным фактором патогенности МВ является эндотоксин, который представляет белково—липополисахаридный комплекс, МВ вырабатывает ферменты — гиалуронидазу и нейраминидазу.

Менингококк неустойчив в окружающей среде, вне организма быстро погибает. При температуре +50 погибает через 5 мин, при +100 – 30 сек. Малоустойчив и к низким температурам. Прямой солнечный свет убивает менингококки за 2-8ч., под действием ультрафиолетовых лучей погибает практически мгновенно. Доказана способность менингококков образовывать L-формы, которые, вероятно, обусловливают затяжное течение менингококкового менингита.

Эпидемиология

Эпидемиологическая ситуация по МИ относительно благоприятная. Заболеваемость в Западной Европе -0,4-4 на 100 тыс населения, в России-1,3 на 100тыс. В тоже время в странах менингитного пояса-100-1000 на 100тыс. Преимущественно регистрируются спорадические случаи, но могут быть вспышки в детских коллективах, среди новобранцев.

Источником инфекции являются больные люди и носители менингококка. Наибольшую опасность представляют больные локализованными формами менингококковой инфекции. На одного больного манифестной формой приходится до 2 тысяч носителей менингококка. Носительство менингококка среди населения колеблется в зависимости от эпидемиологической ситуации, от 1— 4 % до 20 — 80% (при подъеме заболеваемости).

Основной путь передачи — воздушно — капельный. Возбудитель выделяется из верхних дыхательных путей при чихании, кашле, плаче ребенка. Стрессовые ситуации, значительная скученность людей в плохих бытовых условиях, высокая температура и  влажность воздуха,  повышенная концентрация углекислого газа, , а также переохлаждение характеризуется высоким риском возникновения МИ. Доказано, что если количество носителей менингококка достигает в коллективе 20% и более, то появляются клинически манифестированные формы болезни.

Восприимчивость к менингококковой инфекции всеобщая. Возрастное соотношение между детьми и взрослыми среди заболевших: 70/30. Среди детей МИ чаще встречается в первые 3года, а среди взрослых- в возрасте 19 — 30 лет.

Индекс контагиозности - 10— 15%.

Сезонность. Характерен подъем заболеваемости в зимне-весенний период. Максимум заболеваемости приходится на февраль — март.

Периодичность. Менингококковая инфекция характеризуется периодическими подъемами. Длительность периода с высокой заболеваемостью составляет 2 —4 года. Межэпидемический интервал продолжается от 5 до 60 лет.

Иммунитет имеет типоспецифический характер. В возрасте 18 — 30 лет наличие иммунитета к менингококку А обнаружено у 67%, менингококку В — у 87%, менингококку С — у 76%. Естественный иммунитет формируется чаще в результате перенесенного назофарингита менингококковой этиологии. Ребенок первых месяцев жизни может иметь врожденный пассивный иммунитет, полученный от матери.

Летальность при генерализованных формах у детей раннего возраста достигает 50%.Возрастная структура летальности при МИ в 2010г. в РФ. представлена на рис.№2.

Рис.2. Возрастная структура летальности при МИ. в РФ в2010г.

Патогенез

С лизистая оболочка верхних дыхательных путей

Размножение возбудителя Быстрая гибель возбудителя

Дефект местного

иммунитета

Назофарингит Выздоровление

Дефект гуморального иммунитета

иммунитета

Генерализация (менингококкемия)

Бактериемия Эндотоксинемия

Генерализованные формы ИТШ

(инфекционно-токсический шок)

Входными воротами для менингококков служат слизистые оболочки носоглотки и ротоглотки. Но лишь в 10-15% случаев попадание менингококка на слизистую оболочку носа и глотки приводит к развитию воспаления (назофарингит, катаральный тонзиллит). В 1 – 2 % случаев менингококк преодолевает местные защитные барьеры и лимфогенным путём попадает в кровь. Это может быть транзиторная бактериемия, не сопровождающаяся клиническими проявлениями, или менингококкемия (менингококковый сепсис). В этих случаях током крови менингококки заносятся в различные органы и ткани: кожу, суставы, надпочечники, почки, эндокард, лёгкие и др. У части больных менингококк может преодолевать ГЭБ и вызывать клинику гнойного менингита . Варианты течения МИ зависят от серотипа МВ и представлены в таблице (%)

Вариант течения МИ	СеротипА	СеротипВ	СеротипС	СеротипY	Серотип W-135
Менингококкемия	8	40	5		100
Менингит	25	20	69	100
Смешанная форма	67	40	26

Генерализация развивается в результате снижения иммунологической реактивности организма. В патогенезе  менингококкемии  ведущим  является  инфекционно-токсический шок. Он обусловлен массивной бактериемией с интенсивным распадом микробов и токсинемией. Шок, обусловленный токсинами, приводит к расстройствам микроциркуляции, диссеминированному внутрисосудистому свертыванию крови, глубоким метаболическим расстройствам (гипоксия, ацидоз). В начале преобладает процесс гиперкоагуляции, затем происходит выпадение фибрина в мелких сосудах с образованием тромбов. Последующее снижение содержания фибриногена в крови (коагулопатия потребления) становится причиной массивных кровотечений и кровоизлияний в различные ткани и органы.   Непосредственной причиной смерти больных менингитом является острый отёк – набухание головного мозга, что приводит к вклинению миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие и параличу дыхательного центра.

Классификация

1

По тяжести:

-Легкие

-Средней тяжести

-Тяжелые

-Гипертоксические(молниеносные)

. Локализованные формы:

• носительство менингококка

• острый назофарингит

2. Генерализованные формы:

• менингококкемия:

• менингит

• смешанная форма (менингит + менингококкемия)

3. Редкие формы:

-эндокардит

-артрит (синовиит)

-иридоциклит