Система мочевыделения.

БОЛИ В ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ: их характер (тупые, острые, приступообразные), иррадиация, длительность, от чего появляются или усиливаются, чем сопровождаются, что облегчает боли.

МОЧЕИСПУСКАНИЕ: свободное, с усилием, обычной струей, тонкой, прерывистой, отвесное вниз (опрашивать только мужчин), резь, жжение, боли во время мочеиспускания; частота мочеиспусканий, особенно ночью;

количество мочи за сутки.

ЦВЕТ МОЧИ: нормальный, темный, цвета “мясных помоев”, пива и т. д.

НАЛИЧИЕ КРОВИ ВО ВРЕМЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ: в начале, во всех порциях, в конце.

Наличие непроизвольного мочеиспускания.

Опорно-двигательная система. Боли в конечностях, суставах. Характер болей, летучесть, связь с переменой погоды, с нагрузкой, с волнением; появление болей в покое, ночью.

Припухлость суставов, их покраснение (каких именно).

Затруднение при движении (в каких суставах), скованность по утрам, ее длительность.

Боли и затруднения при движениях в позвоночнике ( в каких отделах), иррадиация болей.

Эндокринная система.

Нарушения роста и телосложения.

Нарушение веса (ожирение, истощение).

Изменение кожи (чрезмерная потливость или сухость, огрубление ее, появление багровых кожных расхождений, изменение цвета).

Нарушение первичных и вторичных половых признаков; дисменорея и бесплодие у женщин; импотенция у мужчин (ее характер); оценка полового влечения.

Нарушение волосяного покрова (избыточное развитие, появление его на несвойственных данному полу местах, выпадение волос).

Нервная система, органы чувст.

Ночной отдых (сон глубокий, поверхностный, с частыми пробуждениями, непродолжительный, без сновидений, с обильными устрашающего характера сновидениями, цветные сны и прочие)

Состояние после сна (бодрость, прилив сил, комфорт, улучшение самочувствия, усталость, слабость, “разбитость”)

Память (отличная, хорошая, обычная, сниженная, очень плохая).

Настроение - в утренние часы и в первую половину дня (отличное, хорошее, удовлетворительное, плохое, очень плохое), во вторую половину дня (отличное, хорошее, удовлетворительное, плохое, очень плохое)

Внимание (отличное, хорошее, удовлетворительное, плохое, очень плохое)

Головная боль (локализация, характер, с чем связано ее возникновение, периодичность, продолжительность, сопутствующие симптомы: шум в ушах, головокружение)

Нарушение походки, дрожание конечностей, судороги, нарушение кожной чувствительности.

Комментарии: Студент собирает жалобы по всем системам, однако описывает , имеющиеся непосредственно у больного, но с обязательным указанием, что по другим органам и системам больной жалоб не предъявляет. В конце этого раздела необходимо описать физиологические отправления больного.

История настоящего заболевания.

        В этом разделе отражается начало заболевания и его динамика до момента поступления в клинику (стационар).  В процессе расспроса необходимо получить ответы на следующие вопросы:

• Когда, где и при каких обстоятельствах заболел.

• Как началось заболевание (остро, постепенно).

• Каковы причины заболевания по мнению больного. Устанавливается возможное влияние на возникновение и течение заболевания условий внешней cреды (профессиональных, бытовых, климато-погодных факторов), физического или психоэмоционального перенапряжения, интоксикаций, погрешности в диете. инфекционных заболеваний (аденовирусной инфекции, гриппа, ангин).

• Каковы первые признаки болезни.

• Когда и какая оказана первая медицинская помощь, ее эффективность. Какие изменения в состоянии больного произошли от момента начала заболевания до настоящего времени (динамика жалоб больного).

• В случае хронического течения заболевания в хронологической последовательности отразить рецидивы болезни и их проявления, также периоды ремиссии, их длительность.

• Какие исследования проводились больному, их результаты. При возможности используются амбулаторная карта, выписки из истории болезни, рентгенограммы, спирограммы, ЭКГ и другие документы.

• Какое применялось лечение на различных этапах заболевания, его эффективность.

• Что явилось причиной настоящего ухудшения, подробно описать основные симптомы его проявления.

• Как изменилось состояние больного за время пребывания в стационаре до момента курации больного (конкретно по выраженности и характеристике симптомов).