5. Клеточный состав крови

Клеточный состав крови представлен эритроцитами, лейкоцитами и тромбоцитами.

Эритроциты — безъядерные форменные элементы, 98% объема гомогенной цитоплазмы которых составляет гемо­глобин. Их количество в среднем составляет 3,9-5*10¹²/л.

Время жизни эритроцитов составляет в среднем 120 дней. Следовательно, в организме постоянно должно происходить обновление пула эритроцитов со скоростью примерно 2,3 млн клеток за одну секунду. Активная часть жизненного цикла эритроцитов протекает в перифери­ческой крови, куда они поступают в стадии ретикулоцитов. Ретикулоциты активно поглощают ферритин; через 24-36 ч превращаются в зрелые эритроциты. Эритроциты составляют основную массу крови, они же определяют ее цвет.

Зрелые эритроциты млекопитающих имеют форму двояковогнутых дисков диаметром 7-10 мкм, соотношение диаметров толстой и тонкой частей 1/4. Особая форма не только увеличивает площадь поверхности (до 3800 м²), но и способствует более быстрой и равномерной диффузии газов через клеточную мембрану. Вследствие большой эластичности эритро­циты легко проходят по капиллярам, имеющим вдвое меньший, чем они диаметр (3-4 мкм). Плазмолемма эритроцитов имеет отрицательный заряд, аналогично заряжены внутренние стенки кровеносных сосудов. Одноименные заряды препятствуют слипанию.

Функции эритроцитов:

• транспорт О₂ от легких к тканям и участие в переносе СО₂ от тканей к легким

• транспорт адсорбированных на поверхности питательных веществ и БАВ, обмен липидами с плазмой крови

• участвуют в регуляции кислотно-щелочного и ионного равновесия

• принимают участие в механизмах иммунитета, адсорбируя различные яды, которые затем разрушаются

• содержат ряд ферментов (фосфатазу) и витаминов (В1, В₂, В₆, аскорбиновую кислоту)

• участвуют в свертывании крови

• мембранные белки А и В, определяют групповую принадлежность крови в системе АВ0; D-белок – в системе резус-фактора (Rh)

Группы крови по системе аво и резус-фактор.

В мембранах эритроцитов присутствуют агглютиногены, а в плазме крови – агглютинины. При переливании крови можно наблюдаться агглютинация – склеивание эритроцитов. Различают агглютиногены эритроцитов А и В, агглютинины плазмы крови -  и . В крови человека никогда не встречаются одновременно одноименный агглютиноген и агглютинин, так как при их встрече происходит агглютинация. Существует 4 комбинации агглютиногенов и агглютининов системы АВ0, и соответственно выделены 4 группы крови:

1. I – 0, ,;

2. II - А, ;

3. III – В, ;

4. IV – А,В,0.

Резус-аглютиноген или резус-фактор не входит в систему АВ0. Это другая, одна из 29 систем групп крови, признаваемых в настоящее время Международным обществом трансфузиологов (ISBT). После системы AB0 она клинически наиболее важна. 85% людей имеют в крови этот аглютиноген, из-за чего их называют резус-положительными (Rh⁺), а не содержащих его – резус-отрицательными (Rh^-). После переливания Rh⁺-крови Rh^—человеку у последнего образуются антитела – антирезус-агглютиногены. Поэтому повторное введение этому же человеку Rh⁺-крови может вызвать у него агглютинацию эритроцитов. Особое значение имеет этот процесс во время беременности Rh^—матери Rh⁺-ребенком: если кровь ребенка попадает в кровоток матери, что происходит при родах или аборте, а также при нарушении целостности плаценты, то в организме матери образуются антитела, которые свободно проходят через плаценту, вызывая агглютинацию крови ребенка, что приводит к гемолитической желтухе новорожденных.

Кроме вышеперечисленных, мембрана эритроцита содержит до 500 различных белков (их классифицируют по системам Келл, Даффи, Кидд, Льюис и др (табл.). Эти белки вместе с другими белками крови дают примерно 700 млрд комбинаций (групп крови). При переливании крови «идеально» было бы соблюдать их все, но это возможно только у монозиготных близнецов или аутодонорстве. Поэтому даже при массивной кровопотере не рекомендуется вливать эритроцитарную массу более 1/5 массы плазмы.

Другие системы групп крови (для примера, не учить)

Келл	Групповая система Келл (Kell) состоит из 2 антигенов, образующих 3 группы крови (К—К, К—k, k—k). Антигены системы Келл по активности стоят на втором месте после системы резус. Они могут вызвать сенсибилизацию при беременности, переливании крови; служат причиной гемолитической болезни новорожденных и гемотрансфузионных осложнений
Кидд	Групповая система Кидд (Kidd) включает 2 антигена, образующих 3 группы крови: lk (a+b-), lk (A+b+) и lk (a-b+). Антигены системы Кидд также обладают изоиммунными свойствами и могут привести к гемолитической болезни новорожденных и гемотрансфузионным осложнениям
Даффи	Групповая система Даффи (Duffy) включает 2 антигена, образующих 3 группы крови Fy (a+b-), Fy (a+b+) и Fy (a-b+). Антигены системы Даффи в редких случаях могут вызвать сенсибилизацию и гемотрансфузионные осложнения
MNSs	Групповая система MNSs является сложной системой; она состоит из 9 групп крови. Антигены этой системы активны, могут вызвать образование изоиммунных антител, то есть привести к несовместимости при переливании крови. Известны случаи гемолитической болезни новорожденных, вызванные антителами, образованными к антигенам этой системы

Лейкоциты — шаровидные клетки крови, имеющие ядро и цитоплазму. Вместе с кроветворной тканью они образуют белый росток крови. Количество лейкоцитов в крови в среднем составляет 4—9*10⁹/л.

Лейкоциты выполняют многообразные функции, направленные преж­де всего на защиту организма от агрессивных чужеродных влияний. Одни из них обеспечивают специфический иммунитет, другие осуществляют фагоцитоз микроорганизмов и уничтожение их с помощью ферментов, третьи оказывают бактерицидное действие.

Лейкоциты обладают амебоидной подвижностью. Они могут выходить путем диапедеза (просачивания) через эндотелий капилляров по направле­нию к раздражителям — химическим веществам, микроорганизмам, бак­териальным токсинам, инородным телам, комплексам антиген—антитело.

Лейкоциты выполняют секреторную функцию: выделяют антитела с антибактериальными и антитоксическими свойствами, ферменты — протеазы, пептидазы, диастазы, липазы и др. За счет этих веществ лейкоциты могут повышать проницаемость капилляров и даже повреждать эндотелий.

Различные формы лейкоцитов выполняют в организме разные функции.

Нейтрофильные гранулоциты составляют около 95 % от общего количества гранулоцитов. В крови находятся 8-12 ч, затем мигрируют в ткани, где живут от нескольких минут до нескольких (4-5) суток.

Нейтрофильные гранулоциты — наиболее важные элементы неспецифической защитной системы крови; они способны обезвреживать инородные тела при первой же встрече с ними, скапливаясь в местах повреждения тканей или проникновения микробов, фагоцитируя и разрушая их своими лизосомальными ферментами (лизоцим и др). При этом они погибают, а освобождающиеся ферменты разрушают окружающие ткани, способствуя формированию гнойника. В состав гноя обычно входят разрушенные нейтрофильные гранулоциты и продукты распада ткани.

Эозинофильные (ацидофильные) гранулоциты После созревания они менее 1 сут циркулируют в крови, а затем мигрируют в ткани, где продолжительность их жизни составляет 8-12 сут. Эозинофилы осуществляют фагоцитоз некоторых микроорганизмов, одна­ко менее активно, чем нейтрофилы. Они участвуют в иммунных реакциях, фагоцитируют комплексы антиген—антитело, участвуют в разрушении гистамина, уменьшают альтеративные процессы при местных аллергических реакциях. Количество эозинофильных гранулоцитов в циркулирующей крови (эозинофилия) увеличивается при паразитарных заболеваниях, аллергических процессах. Число эозинофилов значительно увеличивается при аутоиммунных заболеваниях, когда в орга­низме образуются антитела против собственных клеток.

Базофильные гранулоциты — самая малочисленная часть лейкоцитов периферической крови — 0,5-1 %; продолжительность их жизни 8-12 сут, время циркуляции в крови — несколько часов. Гранулы содержат гистамин и гепарин, серотонин, фактор, активирующий тромбоциты и другие. Эти процессы лежат в основе аллергической реакции: появляются зудящая сыпь, спазм бронхов, ра­сширяются мелкие сосуды.

Моноциты составляют от 3 до 11 % циркулирующих лейкоцитов крови (200-600 в 1 мм³). Время их пребывания в кровеносной системе — 2-3 сут, после чего они мигрируют в ткани: костный мозг, лимфатические узлы, се­лезенку, печень и др. При переходе в ткани они превращаются в макрофаги. В цитоплазме моноцитов содержатся пероксидаза, лизоцим, кислые гидралазы и другие ферменты. Для них характерна выраженная способность к фа­гоцитозу и пиноцитозу чужеродных частиц, макромолекул, коллагена, кле­ток крови и гемоглобина, иммунных комплексов, продуктов клеточного ра­спада. При этом они выделяют биологически активные вещества, взаимодействуют с плазменными и тканевыми факторами свертывания крови, секретируют пирогенные (повышающие температуру) вещества — ингибиторы воспаления и др. Таким образом, они очищают очаг воспаления и подготавливают почву для регенерации ткани.

Лимфоциты

В организме взрослого человека число лимфоцитов достигает 6*10¹². Лимфоциты являются главными клеточными элементами иммунной системы, способной отличать свои антигены от чужих и образовывать антитела к ним. Их функции разделены между двумя классами лимфоидных клеток — Т-лимфоцитами (тимусзависимые) и В-лимфоцитами (от лат. Bursa of Fabricius — фабрициева сумка; у птиц это орган, где происходит антителообразование и где они были впервые обнаружены).

Общая популяция лимфоцитов состоит из короткоживущих (3-7 сут, 20 % от общего количества, в основном В-лимфоциты) и долгоживущих (100-200 сут и более, 80 % клеток, представлены Т-лимфоцитами).

В-лимфоциты при контакте с различными антигенами вырабатывают специфические антитела (IgM, IgG, IgA), которые нейтрализуют и связыва­ют эти вещества, подготавливая их к фагоцитозу. Кроме этого, при первич­ном ответе образуется клон В-лимфоцитов, обладающий иммунологической памятью. В ряде случаев собственные белки организма изменяются таким образом, что лимфоциты принимают их за чужеродные и возникают тяже­лые аутоиммунные заболевания.

Т-лимфоциты ответственны за распознавание чужих антигенов; оттор­жение чужеродных и даже собственных клеток, измененных антигенами (белками, вирусами, гаптенами); вызывают реакции клеточного иммуните­та. Они делятся на несколько групп, которые выполняют различные функ­ции и отличаются биологическими свойствами.

Т-киллеры убивают чужеродные или собственные клетки-мишени, на поверхности которых в комплексе с аллоантигенами находятся чужеродные антигены — вирусы, гаптены и др.

Т—В-хелперы помогают дифференцировке В-лимфоцитов в антитело-продуцирующие клетки.

Т-супрессоры — клетки, тормозящие иммунный ответ.

В каждой из перечисленных групп Т-лимфоцитов обнаружены клетки памяти, которые при повторном контакте с антигенами реагируют быстрее и интенсивнее, чем при первом контакте с тем же антигеном.

Тромбоциты (кровяные пластинки) — плоские безъядерные форменные элементы не­правильной округлой формы, образующиеся в костном мозге при отщепле­нии участков цитоплазмы от мегакариоцитов. Общее количество тромбоцитов в крови 180-320*10⁹/л. Время их циркуляции в крови не превышает 7 сут, после чего они попадают в селезенку, и легкие, где разрушаются.

Одна из основных функций тромбоцитов – защитная — они участвуют в свертывании крови и остановке кровотечения. Тромбоциты являются источником биологически активных веществ, в том числе серотонина и гистамина. По отношению к сосудистой стенке они выполняют трофическую функцию — выделяют вещества, способствующие нормальному функционированию эндотелия. Без этого контакта невозможно поддержание нормальной жизнедеятельности эндотелиальных клеток. Микрососуды, лишенные его, быстро подвергаются дистрофии и начинают пропускать в ткани эритроциты (диапедез). Тромбоциты благодаря большой подвижности и образованию псевдоподий фагоцитируют инород­ные тела, вирусы, иммунные комплексы и неорганические частички.