Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 275

Психологические предпосылки — это, в первую очередь, осознанные и не­осознанные притязания личности к самовыражению своей ценности, значи­мости и престижу в общественно полезном труде.

Социально-экономические предпосылки заключаются в несомненной по­лезности труда больных (особенно пожилых с большим профессиональным и жизненным опытом), экономический эффект от которого с лихвой перекры­вает затраты на реабилитационные мероприятия.

Морально-этическую предпосылку реабилитации представляет высокий гуманизм медицины и общества.

Научно-методические предпосылки — это использование разнообразных достижений медицины, науки и техники для обеспечения практической реа-лизациии реабилитационных мероприятий,

Поскольку реабилитация является динамической системой мероприятий, то принято различать: во-первых, отдельные элементы этой системы, чаще все­го именуемые компонентами или аспектами (Шхвацабая И.К. и соавт., 1978), которые характеризуют сложный функциональный состав различных реаби­литационных мероприятий; во-вторых, периоды, или этапы, реабилитации, отражающие включение различных звеньев реабилитационной системы во времени сообразно с особенностями течения той или иной болезни или пато­логического процесса.

По мнению К.Д. Бабова (2002), основными принципами реабилитации больных следует считать:

• неразрывную связь лечебных и реабилитационных мероприятий;

• наиболее раннее, с первых дней болезни начало реабилитации;

• непрерывную поэтапную реабилитацию путем выполнения регулярных ежедневных физических упражнений из комплекса лечебной физкультуры и др. с постепенно нарастающими физическими нагрузками и энерготратами организма во время выполнения упражнений;

• комплексность реабилитационных мероприятий с участием врачей и среднего медицинского персонала различного профиля (физиотерапия, мас­саж, ЛФК, психотерапия и др.);

• индивидуализацию программы реабилитации с учетом тяжести течения, клинических особенностей болезни, реакции больного на эти мероприятия и др.;

• тщательный врачебный контроль;

• наличие в государстве механизмов осуществления реабилитационных мероприятий.

В практике гинеколога-эндокринолога в реабилитационном лечении нуждаются практически все категории больных, однако в первую очередь это пациентки со следующей патологией:

• нарушения полового созревания, первичная аменорея;

• вторичная аменорея как в пубертатном, так и в репродуктивном периоде;

• яичниковая гиперандрогения (синдром поликистозных яичников), в том числе и после оперативного лечения;

276 Эндокринная гинекология

• предменструальный синдром;

• климактерический синдром;

• состояние после операций (гистеровариоэктомия, гистерэктомия, а также операций по поводу внематочной беременности, кист яичников и др.);

• нейроэндокринные синдромы;

• бесплодие.

До недавнего времени при проведении реабилитационных мероприятий ос­новное внимание уделялось восстановлению физического состояния пациентов. Однако, не менее важное, а в отдельных случаях и основное место в реабилита­ционном процессе, особенно у женщин, имеют психологические аспекты реаби­литации — отношение пациентки к своей болезни, изменения психоэмоциональ­ного состояния, способность вернуть себе радость жизни, реабилитироваться психологически в ближайшем окружении, микросоциуме и обществе в целом.

В медицинской реабилитации применяется весь арсенал методов терапевти­ческого воздействия — медикаментозная терапия (например, заместительная гормональная терапия при климактерических расстройствах и хирургической менопаузе), физиотерапевтическое лечение (применение природных, префор-мированных и искусственных лечебных факторов), методы психотерапевти­ческого воздействия.

Применение физических лечебных факторов в медицинской реабилитации

Применение физических лечебных факторов на реабилитационном этапе лечения имеет множество преимуществ перед медикаментозной терапией.

В первую очередь, это обусловлено практическим отсутствием побочных эффектов, эффектов накопления и отмены, аллергизации и непереносимости (за редким исключением непереносимости электротоков).

Природные лечебные факторы имеют неспецифическое, общеоздоровитель­ное (саногенное) действие, которое реализуется через физиологические процес­сы в организме. Себестоимость физиотерапевтического лечения значительно ниже медикаментозного. Недостатками физиотерапевтического лечения оста­ются постепенность действия (эффект наступает после 4-5-10 процедур), необ­ходимость применения специальной аппаратуры и труда специально подго­товленного персонала.

Противопоказаниями для проведения физиотерапевтических процедур, как правило, являются новообразования (исключение — применение рефлек­сотерапии), гнойно-воспалительные заболевания, заболевания кожи, склон­ность к геморрагиям, непереносимость электрического или магнитного поля.

На сегодняшний день проведение физиотерапевтического лечения в боль­шинстве случаев возможно в условиях специализированных физиотерапевти­ческих отделений стационаров, поликлиник или санаторно-курортных учреж­дений. В процессе реабилитации гинекологических больных применяются все методы классической физиотерапии.