Разбор теоретического материала

Бактериальные болезни:

Дифтерия, менингококковая, пневмококковая и стрептококковая инфекции, коклюш, паракоклюш, ХИБ – инфекция, лепра, респираторные микоплазмоз и хламидиоз, туберкулез

Вирусные болезни:

грипп, парагриппаденовирусная инфекция, герпетическая инфекция, рео- и риновирусная инфекции, РС-инфекция, корь, краснуха, эпидемический паротит, оспа ветряная и натуральная, инфекционный мононуклеоз

Особенности возбудителей инфекции

Устойчивость во внешней среде, антигенная стабильность/неустойчивость, вирулентность, токсигенность

Источники инфекции (больные, носители, их категории)

Механизм передачи (аспирационный и другие возможные механизмы)

Восприимчивость (контагиозность, длительность постинфекционного иммунитета)

Проявление эпидемического процесса:

Тип заболеваний:

• спорадический

• эпидемический (вспышка, эпидемия, пандемия)

Периодичность (цикличность): 3-5 лет и другие сроки

Сезонность: осенне-зимняя (зимне-весенняя)

Наиболее поражаемые возрастные группы (дети)

Факторы, влияющие на заболеваемость:

• контагиозность возбудителя

• возрастная структура населения на конкретной административной территории

• миграционные процессы

• плотность населения

• скученность размещения

• формирование организованных коллективов

• наличие (отсутствие) средств вакцинопрофилактики.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при антропонозах

Противоэпидемическая работа:

1. Меры в отношении источника инфекции:

• госпитализация

• изоляция дома

• бактериологическое обследование

• серологическое исследование крови

• наблюдение и мероприятия в отношении переболевших

2. Меры в отношении факторов и путей передачи возбудителя:

• организация очаговой дезинфекции (текущая дезинфекция, заключительная дезинфекция)

• инструктаж больного, членов семьи

3. Меры в отношении лиц, общавшихся с больным:

• санитарно-просветительная работа;

• наблюдение в течение максимального периода инкубации (термометрия, осмотр отоларингологом);

• бактериологическое, серологическое обследование:

• проведение профилактических прививок

Профилактические мероприятия:

1. Меры по отношению к источнику инфекции

Обследование отдельных групп населения

2. Меры в отношении факторов и путей передачи возбудителя

Профилактическая дезинфекция

3. Меры в отношении восприимчивых лиц

Специфическая профилактика, неспецифическая профилактика

Эпидемиологический надзор представляет собой постоянное наблюдение за эпидемическим процессом, включая:

• мониторинг заболеваемости (текущий и ретроспективный анализ);

• наблюдение за уровнем иммунизации;

• серологический контроль за состоянием иммунитета;

• слежение за циркуляцией возбудителя;

• оценка эффективности проводимых мероприятий;

• принятие управленческих решений;

• прогнозирование.

Торс (sars)

ТОРС (тяжелый острый респираторный синдром) или SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome) - синдром острого респираторного заболевания (атипичная пневмония). Зарегистрирована в 2003 г., выявлена впервые на юге Китая. В течение нескольких месяцев получила глобальное распространение, поразив 32 страны мира. Общее число заболевших достигло 8422, из них погибло - 916. Лабораторно подтвержденный случай заноса ТОРС был зарегистрирован и в Российской Федерации в г. Благовещенске. Согласно расчетам экспертов ВОЗ, летальность при ТОРС составляет в среднем 11%. В различных возрастных группах она варьирует от 0 до 50%. В настоящее время пока нет эффективных методов борьбы с ТОРС (SARS). Для лечения обычно используют симптоматические препараты.

Возбудитель - РНК коронавирус, достаточно устойчив во внешней среде.

Источник инфекции. Носителями возбудителя ТОРС-коронавируса могут быть циветты, мелкие млекопитающие, а также барсуки и енотовидные собаки, кроме того, источником ТОРС явля­ется больной человек.

Механизм передачи. ТОРС - заболевание с множественными механизмами пере­дачи, основным из которых является аспирационный, что делает возможным использование этого вируса в качестве бактериологиче­ского оружия. Не исключается возможность и фекально-орального механизма передачи возбудителя инфекции (вирус обнаружен в кале и моче больных).

Инкубационный период от 2х до 16 суток, в среднем 5 суток. Лихорадочный период - до 10 - 14 суток.

Клиническая картина. Начало заболевания характеризуется повышением темпера­туры тела до 38-39 °С, мышечными и головной болью, кашлем. Спустя 3-7 суток от начала болезни происходит нарастание выражен­ности симптомов со стороны органов дыхания, усиливается кашель, появляются затрудненное дыхание и одышка. При рентгенологиче­ском исследовании в случае прогрессирования болезни у большин­ства больных отмечаются изменения в легких, указывающие на яв­ления отека легочной ткани. У некоторых больных в этой стадии появлялась диарея.

Концентрация вируса в выделениях больного достигает максимума примерно к 10-15-м суткам после появления первых симптомов. Поэтому ве­роятность инфицирования возрастает при контакте с тяжело боль­ными пациентами на протяжении второй недели заболевания.

Лабораторная диагностика. Лабораторные исследования с целью диагностики ТОРС следует проводить у пациентов с респираторными заболеваниями тяжелого течения и неясной этиологии при наличии соответствующего симптомокомплекса (исследование РНК вируса методом ПЦР двукратно с интервалом 5 дней в биологических жидкостях: крови, мокроте, смывах носоглотки, бронхоальвеолярных смывах, плевральной жидкости на 1 - 10 сутки заболевания).

При начале обследования пациента после 10 дня заболевания проводят параллельное исследование материала методом ПЦР и тестирование парных сывороток, взятых на 10, 20 и 30 дни заболевания методом ИФА.

Лабораторное обследование контактных лиц проводят на всем протяжении инкубационного периода предполагаемого заболевания.

Противоэпидемические мероприятия

Мероприятия при выявлении больного в стационаре, поликлинике

Мероприятия в лечебно-профилактических учреждениях проводятся по единой схеме согласно оперативным планам противоэпидемических мероприятий учреждений.

В каждом лечебно-профилактическом учреждении в кабинетах главного врача (заместителя), врачебных и других кабинетах и на видных местах должны иметься схемы оповещения при выявлении больного, сведения о местах хранения укладок защитной одежды, дезинфицирующих средств и емкостей для их разведения, укладок для забора материала на лабораторное исследование, а также перечень обязанностей для врачей и средних медицинских работников.

Руководителем учреждения или лицом, его заменяющим, передается информация о выявленном больном в территориальный орган Роспотребнадзора, вышестоящие медицинские учреждения, проводится вызов консультантов в стационар и эвакобригады для госпитализации больного, дезбригады для проведения заключительной дезинфекции, решается вопрос (совместно с эпидемиологом) о порядке, местах выставления внутренних и внешних постов.

В случае выявления больного, подозрительного на заболевание ТОРС, в каждом больничном учреждении должны быть проведены первичные противоэпидемические мероприятия:

- изоляция больного по месту его выявления до его госпитализации в специализированный инфекционный стационар;

- больному оказывается необходимая медицинская помощь;

- больные направляются санитарным транспортом в специально выделенные для этих больных стационары;

- нетранспортабельным больным помощь оказывается на месте с вызовом оснащенной всем необходимым бригады скорой медицинской помощи;

- медицинский работник, не выходя из помещения, где выявлен больной:

а) по телефону или через нарочного, не бывшего в контакте с больным, извещает главного врача учреждения о выявленном больном и его состоянии;

б) медицинский работник должен закрыть нос и рот маской, предварительно обработав руки и открытые части тела любыми дезинфицирующими средствами (хлорамин 1%, спирт 70° и т.д.), надеть перчатки и оказать помощь больному; дождаться прихода инфекциониста или врача другой специальности и покинуть кабинет. Прибывший инфекционист (терапевт) заходит в кабинет или палату к больному в защитной одежде, а сопровождающий их сотрудник (медсестра, санитарка) должен около палаты развести дезинфицирующий раствор. Врач, выявивший больного, снимает медицинский халат и повязку, защищавшую его дыхательные пути, помещает их в бачок с дезинфицирующим раствором или влагонепроницаемый пакет, обрабатывает дезинфицирующим раствором обувь и переходит в соседний кабинет или другое помещение, где проходит полную обработку, переодевание в запасной комплект одежды (личную одежду и обувь помещают в брезентовый или клеенчатый мешок для обеззараживания). Ему обрабатывают 70° этиловым спиртом открытые части тела, волосы, рот и горло прополаскивают 70° этиловым спиртом, в нос и в глаза закапывают растворы антибиотиков или 1% раствор борной кислоты.

Вопрос об изоляции и экстренной профилактике решается после подтверждения диагноза консультантами.

Прибывший инфекционист или опытный терапевт в защитной одежде:

- проводит опрос больного, тщательно выясняет эпиданамнез;

- осматривает больного, подтверждает или снимает диагноз ТОРС (подозрение на ТОРС);

- по показаниям продолжает лечение больного.

В случае подтверждения диагноза выявляет лиц, бывших в контакте с больным среди:

- больных, находившихся в данном учреждении;

- больных, переведенных или направленных (на консультацию, стационарное лечение) в другие лечебные учреждения и выписанных;

- медицинского и обслуживающего персонала (гардероб, регистратура, диагностические, смотровые кабинеты);

- посетителей, в том числе и покинувших учреждение к моменту выявления больного;

- лиц по месту жительства больного, работы, учебы.

Временно запрещают вход в медицинское учреждение и выход из него. Закрывают двери всего учреждения или того отделения (этажа), в котором выявлен больной, при условии полной его изоляции от других помещений. На входных дверях учреждения необходимо вывесить объявление о временном его закрытии. Прекращают сообщение между этажами. Выставляют посты у палаты, где находится больной, у входных дверей больницы (отделения) и на этажах. Запрещают хождение больных внутри отделения, где выявлен больной, и выход из него. Временно прекращают прием (выписку больных, посещение больных родственниками и другими лицами), запрещают вынос вещей из палаты, передачу историй болезни до проведения заключительной дезинфекции. Прием больных по жизненным показаниям проводят в изолированных от общего потока больных помещениях, имеющих отдельный вход.

В поликлинике при выходе переписывают всех посетителей с указанием их места жительства. Допускается прекращение работы в одном из отсеков здания, где расположена поликлиника, если планировка позволяет полностью изолировать помещения, которые посещал больной.

После эвакуации больного, контактных с ним (по предписанию эпидбригады), проведения заключительной дезинфекции во всех помещениях, которые посещал больной, поликлиника может работать в обычном режиме.

За лицами, контактными с больными, устанавливают медицинское наблюдение.

Мероприятия по выявлению больного на дому, в учреждении

При выявлении больного на дому (в учреждении) врачом поликлиники или станции скорой медицинской помощи врач принимает меры для его временной изоляции в отдельной комнате, оказывает больному медицинскую помощь, максимально обезопасив себя от заражения. О выявленном больном с помощью родственников, соседей или водителя машины скорой помощи сообщает главному врачу поликлиники или скорой медицинской помощи.

Врач, выявивший больного, обязан собрать эпиданамнез, взять на учет всех лиц, кто мог быть в контакте с больным с начала его заболевания.

После эвакуации больного и приезда бригады дезинфекторов врач снимает рабочую одежду, помещает ее в дезинфицирующий раствор, обрабатывает обувь, принимает средства личной экстренной профилактики.

Мероприятия при выявлении больного в гостинице

Врач медпункта (здравпункта) гостиницы или врач, вызванный из поликлиники, скорой помощи к проживающему в гостинице больному, заподозривший у него заболевание ТОРС, через дежурного по этажу сообщает о выявленном больном главному врачу поликлиники (объединения), который в соответствии с оперативным планом реализует комплекс первичных противоэпидемических мероприятий.

Врач остается с больным до прибытия эвакобригады, эпидбригады, при необходимости оказывает экстренную медицинскую помощь больному. Запрещается посещение посторонними лицами номера, где находится больной.

При подозрении на заболевание ТОРС врач до получения защитной одежды обрабатывает руки, открытые части тела любым подручным дезинфицирующим средством (спирт, водка, одеколон, дезодорант и т.д.), нос и рот закрывает полотенцем или маской, сделанной из подручных материалов (ваты, марли, бинта), доставленных в номер.

По согласованию с администрацией лиц, проживающих в номере вместе с больным, переводят в другое изолированное помещение.

Больного временно оставляют в номере. Закрывают двери и окна, отключают вентиляцию или кондиционер. Больному не разрешают пользоваться канализацией. На месте изыскиваются необходимые емкости для сбора выделений больного. Последние после соответствующей дезинфекции сливают в канализацию.

У больного выясняют возможные контакты по гостинице и за ее пределами. Составляют списки контактных.

Директору гостиницы предлагается:

- закрыть входные двери гостиницы, не допускать в гостиницу лиц, не проживающих в ней, и полностью прекратить выход из нее;

- выставить пост у номера, где выявлен больной;

- прекратить сообщение между этажами и отдельными секциями здания гостиницы;

- запретить вход на этаж, где выявлен больной, лицам, не проживающим на данном этаже;

- изолировать граждан, соприкасавшихся с больным непосредственно, в номерах, где они проживают (кроме лиц, проживающих в одном номере с больным);

- запретить до проведения заключительной дезинфекции выносить вещи из номера больного.

Больной специальным транспортом направляется в инфекционный стационар для госпитализации.

После эвакуации больного, контактных с ним (или установления за контактными медицинского наблюдения), проведения заключительной дезинфекции гостиница переходит на обычный режим работы.

Первичные противоэпидемические мероприятия, проводимые бригадами эпидемиологов, эвакуации и дезинфекции при выявлении больных с подозрением на ТОРС

Члены эпидбригады по прибытии к месту выявления больного перед входом в помещение, где находится больной, надевают защитные костюмы.

Врач эпидбригады:

- уточняет у больного данные эпиданамнеза, круг лиц, которые общались с ним (с указанием даты, степени и длительности контакта);

- определяет контингенты лиц, подлежащих изоляции, медицинскому наблюдению, экстренной профилактике, а также объекты для дезинфекции;

- обеспечивает контроль за эвакуацией больного, проведением текущей и заключительной дезинфекции (при отсутствии врача-дезинфектора);

- контролирует правильность проведенных ограничительных мероприятий (степень изоляции помещения, где находится больной, правильность выставления постов, а также других мероприятий, направленных на локализацию очага и прерывание путей передачи инфекции);

- сообщает главному врачу «Центра гигиены и эпидемиологии» по телефону (при отсутствии связи - с нарочным) уточненные сведения о контактных и проведенных первичных мероприятиях по локализации очага.