3.2.Зміст теми.

№№

Основні завдання

Вказівки

Відповіді

1

І етап

сестринського процесу: Суб’єктивний метод обстеження (інтерв’ю):

паспортні дані:

Заповнюється стандартно.

П.І.Б., дата народження, стать, хто направив, лікарський діагноз,

професія, місце роботи, тощо.

2.

основні скарги:

Задишка, кашель,підвищення

Температури,поява синюшного забарвлення шкіри,кровохаркання

Зверніть увагу:

1. Біль у грудній клітці: локалізація,іррадіація,тривалість, з чим пов'язані болі. 2. Задишка - зміна частоти, ритм глибини дихання, тривалість,час і умови появи ( при фізично- му навантаженні, при зміні поло- ження, в спокої, при хвилюванні, без видимої причини),тривалість,

- характер ( приступоподібна, пос- тійна, затруднений вдих чи видих). 3. Кашель – постійний,періодичний, «нічний»,нападоподібний.сухий, наявність «іржавого» мокротиння, мокротиння відходить «повним ротом».

4. Кровохаркання.

5. Біль у грудній клітці: час появи,локалізація,іррадіація,при кашлі, при диханні.

6. Підвищення температури тіла:лихоманка постійна,лихоманка з ознобом, лихоманка з підвищеною пітливістю.

3.

Виясніть історію виникнення проблеми в здоров’ї пацієнта:

1.Зверніть увагу:

- з якого часу вважає себе хворим,

- який початок захворювання,

перші ознаки, з чим пов’язує свою хворобу, початок гострий чи поступовий, якщо хвороба хронічна, то конкретно вкажіють ознаки періодів погіршення чи покращення, а також час, причини і симптоми останнього загострення, чи звертався за медичною допомогою,

результати проведених досліджень, ефективність лікування.

4.

Виясніть анамнез здоров`я.

При збору анамнезу життя, особ-ливу увагу зверніть на:

- перенесені в минулому захворю-вання;

- умови життя;

- умови пра-

ці;

- професійні шкідливості;

- шкідливі звички (алкоголь, курін-ня, наркоманія, токсикоманія);

- сімейне положення, здоров’я членів сім’ї;

- окремо виділити:

венеричні хвороби, хворобу Боткіна, туберкульоз,СНІД.

5.

Відомості про культуру:

Етнічні та культурні цінності.

6.

Інформація про духовний розвиток:

Духовні цінності, віра тощо.

7.

Психологічні дані:

Індивідуальні особливості, самоо-цінка характеру і можливість прий-

мати рішення.

8.

Соціологічні дані:

Взаємовідносини, джерела, навко-лишнє середовище, у якому паці-єнт живе і працює.

9.

Здійсніть

Об’єктивні методи обстеження:

1) При загальному огляді звернути увагу на: загальний стан

(задовільний, середньої тяжкості,

тяжкий, дуже тяжкий, агональний),

- свідомість: (ясна, неясна, ступор, сопор, кома);

-положення у ліжку: (активне,пасивне, вимушене );

- шкірні покриви та видимі слизові оболонки; - огляд голови,

-вираз обличчя,

-огляд очей,

-огляд ротової порожнини,

-огляд шиї,

-огляд грудної клітки,

-огляд живота,

-огляд верхніх та нижніх кінцівок.

Обстеження систем:

Органи дихання- форма грудної клітини (нормостенічна, гіперсте-нічна, астенічна)

- патологічні

форми грудної клітки (емфізема-тозна, паралітична,лійкоподібна),

- число дихальних рухів за 1хв;

- голосове тремтіння,

- перкусія:

-порівняльна,

-перкусія топографічна,

Аускультація (везикулярне дихання,бронхіальне дихання,жорстке дихання,ослаблене,хрипи.)

-Визначте пульс,властивості (частота,наповнення,напруження,ритмічність).

-Виміряти АТ.

10.

Виясніть результати додаткового дослідження:

1. Дослідження крові, сечі. ЕКГ.

2. Рентгенологічне дослідження, тощо.

11.

ІІ етап сестринського процесу:

1.Визначення проблеми пацієнта:

Визначте :

1) існуючі проблеми ті, що турбують його в даний момент (біль у грудній клітці, задишка, кашель, кровохаркання, підвищення температури тіла тощо);

2) потенційні проблеми ті, яких немає, але вони можуть з'явитися (пролежні, можливе виникнення загострення).

Проблеми можуть бути первинними, вторинними, проміж-ними.

Слід звернути увагу на те, що на відміну від лікарського діагнозу, сестринський діагноз націлений на виявлення окремих реакцій на захворювання з боку організму пацієнта (біль, ядуха, задишка, тощо). При одному терапевтич-ному захворюванні, може бути декілька сестринських діагнозів (наприклад, лікарський діагноз: запалення легень, сухий плеврит, ексудативний плеврит, а мож-ливі сестринські діагнози: задишка, ядуха, біль у правій половині грудної клітки тощо). Таким чином, задача сестрин-ської діагностики полягає в тому, щоб встановити теперішні, або можливі в майбутньому відхилення від комфортного, гармонійного стану, встановити те, що найбільше турбує, обтя-жує пацієнта.Визначте пріоритетну проблему пацієнта.

12.

Здійсніть ІІІ етап медсестринського процесу:

1.Планування сестринських втручань:

Складіть м/с втручань: - формулюються мета догляду;

- мета очікуваного результату;

- терміни виконання; - методи;

- прийоми, тобто сестринські дії, які необхідні для досягнення пос-тавленої мети. Письмовий план

догляду за пацієнтом зменшує ризик некомпетентного догляду. Складіть план догляду враховуючи стандарти сестринської діяльності.

13.

IV етап сестринського процесу:

Здійснення плану сестринських втручань.

Здійснити план м/с втручань: Його метою є забезпечення відповідного догляду за пацієнтом, тобто надання допомоги пацієнту у виконанні життєвих потреб навчан-ня і консультування пацієнта або членів його сім’ї. Існує три категорії сестринських втручань :

1. Незалежні дії. 2. Залежні дії.

3. Взаємозалежні дії.

Потреба в допомозі може бути:

1.Тимчасовою. 2. Постійною.

3. Реабілітуючою.

14.

Здійсніть V етап медсестринського процесу:

Оцінка ефективності сестринського процесу:

Його метою є оцінювання реакції пацієнта на сестринський процес, аналіз якості надання допомоги, оцінка отриманих результатів.

15.

Заповнення сестринської історії хвороби пацієнта:

Кожна дія медичної сестри, кож-ний етап сестринського процесу, фіксується в сестринській історії хвороби. Цей документ відображає кваліфікацію медичної сестри, рі-

вень її мислення, а також рівень і якість наданої пацієнту допомоги.

Заповніть сестринську історію хвороби.

16.

Випишіть рецепти лікарські засоби,які застосовуються при захворюваннях органів дихання:

1.Антибіотики.

2.Жарознижувальні.

3.Відхаркувальні.

4.Спазмолітики.

Зверніть увагу на дози,механізм дії.