Клиническая картина:
При тяжелом течении анафилактического шока, вслед за затруднением дыхания, беспокойством, головной болыо, изменением артериального давления и пульса, возникает коллаптоидное состояние, характеризующееся ярким цианозом, обездвиженностью, тахипноэ, непроизвольных мочеиспусканием и дефекацией.
Со стороны сердца: острая сердечно-сосудистая недостаточность, тахикардия, тоны сердца глухие, пульс нитевидный, с трудом определяющийся. Тяжелая форма шока часто сопровождается судорожным, астматическим синдромом, почечной и печеночной недостаточностью, отеком мозга, кровотечениями и кровоизлияниями в различные органы.
Лечение тяжелой формы шока:
Прекращение введение аллергена
Придание горизонтального положения больному, ИВЛ + массаж сердца.
Обкалывание места введения аллергена 0,1 % раствором Адреналина с 5-10 мл. физ.раствора.
Тавегил 0,1 % - 2 мл. или Супрасгин 2 % - 2 мл, или Димедрол 1 % - 3-4 мл, в/м, в/в
Реополиглюкин в/в - 200-400 мл.
Гормоны: Преднизолон 90-120 мг. /30 мг. при легкой форме/ или гидрокортизон 600-800 мг., или Дексаметазон 16-24 мг.
При необходимости - ввести воздуховод, прошить язык, произвести конико- крикотомию, трахеостомию.
Сердечные гликозиды по показаниям.
Вызов реанимационной бригады.
Госпитализация при нормализации АД, ЧСС.
Эпилептический приступ.
В практике амбулаторного врача-стоматолога встречаются больные, страдающие эпилепсией. Особенно возникают проблемы с лечением больных, скрывающих от врачей свое заболевание, либо в тех случаях, когда анамнез собирается врачом небрежно.
КЛИНИКА: Одним из ярких и характерных признаков эпилепсии является судорожный припадок. Обычно он начинается внезапно и начало его не связано с каким - либо внешним фактором. Иногда же можно отметить так называемые предвестники припадка - больные за 1-2 дня до приступа отмечают ухудшение самочувствия, головную боль и т.п. У большинства больных припадок начинается с ауры, которая бывает строго индивидуальной по проявлениям, но стереотипной у одного и того же больного. Аура включает в себя разнообразные нарушения со стороны различных органов - это и зрительные галлюцинации, потеря зрения, ощущения различных запахов, сердцебиение и тд. По миновению ауры, длительность которой может быть в течение нескольких секунд, больной теряет сознание и падает, издавая своеобразный крик, обусловленный спазмом голосовой щели и судорожным сопровождением мышц грудной клетки.
Развиваются тонические судороги - туловище и конечности вытягиваются, голова запрокидывается. Тоническая фаза припадка продолжается 15 - 20 секунд. Дыхание во время этой фазы задерживается, шейные вены набухают, лицо бледно - цианотическая, изо рта выделяется пенистая слюна, окрашенная кровыо. Челюсти плотно сжаты. Длительность этого периода 2-3 минуты.
Лечение:
Ввести в рот воздуховод или деревянный предмет (палку), что удастся сделать лишь при готовности врача к возможному приступу.
Срочно удалить из рта инородные тела (если они имеются).
Исключить падение больного (уложить на пол), подложить под голову мягкий предмет.
Недопустимо насильственное удержание больного (для исключения травмы ребер, позвоночника, конечностей).
Седуксен 10 мг. в 20 мл. физ. раствора в/в .
Тиопентал - натрий 5% - 5-10 мл. в/м , гсксснал - 5% - 5-10 мл. в/м
Аспирация рвотных масс.
После приступа какая либо беседа с больным, дополнительный сбор анамнеза, а тем более продолжение стоматологического лечения - не допустимы.
ВВЕДЕНИЕ АГРЕССИВНЫХ ЖИДКОСТЕЙ.
Это осложнение встречается, как правило, при небрежном выполнении местного обезболивания, невнимательности, поспешности, когда вместо анестетика в ткани вводится раствор, предназначенный дли других целей (спирт, перекись водорода, нашатырный спирт и др.).
КЛИНИКА: Во время введения раствора пациент отмечает жалобы на сильные распирающие боли, чувство жжения в области инъекции, беспокойное поведение. Диагностика данного осложнения проста, так как обнаруженные ампулы, флаконы с остатками агрессивной жидкости не оставляют сомнений в причине необычного поведения больного.
ЛЕЧЕНИЕ:
В область инъекции ввести 0,25% раствор новокаина или тримскаина, или лидокаина в 3-5 раз превышающем количество введенной агрессивной жидкости с добавлением 0,2-0,3 мл. 0,1% раствора адреналина.
Произвести разрез и промыть область введения физиологическим раствором.
Димедрол - 1% - 2 мл. в/м, п/к или супрастин 2% - 1 мл. п/к, в/м, тавегил 0,1% - 2 мл. п/к, в/м.
Кальция хлорид 10% - 10 мл. на 10 мл. физ. р-ра в/в.
Антидоты по показаниям.
Анальгин 50% - 2 мл. в/м.
Госпитализация при введении значительного количества агрессивной жидкости и беспокойном поведении больного.