Противопоказания к эндоваскулярному лечению

У больных с диффузным атеросклеротическим поражением брюшного отдела аорты, с признаками кальциноза и наличием изъязвленных бляшек имеется высокий риск дистальной эмболии во время манипуляций катетером в инфраренальном отделе при использовании феморального доступа. У таких больных методом выбора является лучевой доступ. У пациентов с аневризматическим расширением почечных артерий имеет место повышенный риск разрыва и перфораций в процессе вмешательства. В случаях технической невозможности выполнения эндоваскулярного вмешательства и/или его высокого риска показано оперативное лечение. В целом отдаленный прогноз после оперативного лечения реноваскулярной гипертензии хороший, однако, он хуже у больных, которым помимо восстановления почечного кровотока выполнялась реконструкция брюшного отдела аорты.

Транслюминальная баллонная ангиопластика

Ангиопластика является операцией выбора для больных с фибромышечной дисплазией, устойчивых к антигипертензивной терапии. При атеросклеротическом варианте поражения, напротив, непосредственные и отдаленные результаты плохие, в течение первых 6 мес после вмешательства частота рестенозов превышает 50%. Устьевые поражения почечных артерий не подходят для ангиопластики, поскольку сопровождаются обратным эластическим спаданием "рекоилом" и диссекцией.

Стентирование почечных артерий

Стентирование имеет преимущества перед ангиопластикой, поскольку позволяет уменьшить резидуальный стеноз и остаточный постстенотический градиент давления до минимума. Непосредственный успех стентирования составляет 90–100%, а частота рестенозов через 1 год приближается к 10%. Стентирование больше подходит для вмешательства на устьевых стенозах почечных артерий, для устранения рестенозов и коррекции неудачных результатов ангиопластики (остаточный стеноз более 30% или диссекция.

Резюме

В настоящее время имеется общепринятый подход к диагностике реноваскулярной гипертензии и выбору типа лечения, основанный на клинических проявлениях, подкрепленных результатами визуализирующих методов. У больных с подтвержденным стенозом почечных артерий оцениваются функция почек и потенциальная воз можность ее улучшить, определяется уровень мочевины и креатинина в крови, а также проводится радиоизотопная диагностика для анализа соотношения уровней кровотока в обеих почках. Далее пациентам предлагается вариант лечения в зависимости от поражения (одностороннего или двустороннего) почечных артерий, а также признаков поражения органов-мишеней. Эндоваскулярное лечение, как правило, предлагается больным с односторонним или двусторонним стенозированием почечных артерий в сочетании с гипертонией и поражением органовмишеней, а также больным с односторонним поражением и признаками снижения перфузии крови к вовлеченной почке. Эффективность эндоваскулярного лечения больных с односторонним поражением и хронической почечной недостаточностью маловероятна, поскольку у такой категории пациентов обычно имеют место необратимые изменения в паренхиме обеих почек.