Спектру антималярийного действия

.Спектр действия	Препараты
Гематошизотропные средства (уничтожают бесполые формы плазмодиев в стадии шизогонии в эритроцитах)	Хингамин, хлоридин, хинин, фансидар*, метакельфин*
Гистошизотропные средства, подавляющие преэритроцитарные тканевые формы плазмодиев	Хлоридин. фансидар*, метакельфин
Гистошизотропные средства, подавляющие параэритроцитарные тканевые формы плазмодиев	Примахин
Гамонтотропные средства, подавляющие развитие гамет в организме человека	Примахин, хлоридин
Гамонтотропные средства, блокирующие половой цикл развития гамет теле комара	Хоридин, фансидар*, метакельфин*

*Препарат, комбинированный с сульфаниламидом.

Основными направлениями применения противомалярийных средств являются:

- химиотерапия (проводится гематошизотропными средствами);

- индивидуальная химиопрофилактика (проводится средствами, действующими на преэритроцтарные и эритроцитарные формы плазмодиев);

- профилактика рецидивов (проводится средствами, действующими на параэритроцитарные формы плазмодиев);

- общественная профилактика (проводится гамонтотропными средствами).

Таблица 1.2. Показания к применению противомалярийных средств.

Цель применения	Препараты
Для радикального излечения малярийного больного	Совместное или последовательное применение препаратов, воздействующих на эритроцитарные и параэритрацитарные формы плазмодиев (хингамин + хлорицид,хлоридин, метакельфин)
Для клинического излечения	Гематошизотропные средства (хингамин, акрихин, хлоридин, метакельфин, фансидар)
Для индивидуальной химиопрофилактики	Гематошизотропные средства в период возможного заражения малярией (хлоридин, акрихин)
Для общественной (эпидемиологической) химиопрофилактики	Гамонтоцидные средства (примахин,хлоридин,метакельфин, фансидар)

Средства, применяемые при лечении амебиаза.

В зависимости от локализации возбудителя амебиаза требуются те или иные противоамебные средства. Они могут быть представлены следующими основными группами.

1.Амебециды, эффективные при любой локализации патологического процесса: метронидазол.

2. Амебециды прямого действия, эффективные преимущественно при локализации амеб в просвете кишечника: хиниофон.

3. Амебециды непрямого действия, эффективные при локализации амеб в просвете и стенке кишечника: тетрациклины.

4. Тканевые амебециды, действующие на амеб в стенке кишечника и в печени: эметина гидрохлорид.

5. Тканевые амебециды, эффективные преимущественно при локализации амеб в печени: хингамин.

Средства, применяемые при лечении трихомоноза: метронидазол, тинидазол, фуразолидон.

Средства, применяемые при лечении лямблиоза: метронидазол, аминохинолон, фуразолидон.

Средства, применяемые для лечения токсоплазмоза: хлоридин, сульфадимизин, сульфадиметоксин.

Средства, применяемые при лечении балантидиаза: мономицин, тетрациклины, хиниофон.

Средства, применяемые при лечении лейшманиозов.

Препараты, эффективные при висцеральном и кожном лейшманиозе: солюсурьмин, натрия стибоглюконат.

Препараты эффективные при кожном лейшманиозе: мономицин, акрихин.

Средства, применяемые для лечения трипаносомоза: меласопрол, пентамидин.

Таблица 1.3. Противопротозойные инфекции и средства их терапии.

Локализация	Локализация паразита и характер патологии	Средства лечения
Лямблиоз Балантидиаз Токсоплазмоз Трихомонадоз Амебиаз Лейшманиоз	Тонкий и толстый кишечник, желчные пути: катаральный энтероколит, холангит, холецистит Толстый кишечник: острый и хронический колит Тонкий кишечник, регионарные лимфатические узлы, органы и ткани: энцефалит, мезаденит, генерализованная лимфаденопатия, миозит Половые органы, мочевыводящий тракт, толстый кишечник, кольпит, уретрит. цистит, катаральный колит Просвет и стенка кишечника, печень, амебная дизентерия Кожный лейшманиоз, изъязвляющиеся папулы на лице, нижних конечностях Висцеральный лейшманиоз: поражение печени, селезенки, угнетение лейкопоэза	Метронизадол, фуразолидон Метронидазол, мономицин тетрациклины Хлоридин, хингамин, сульфадиметозин, метронидазол, тетрациклины Метронидазол, фуразолидон, трихомонацид, тинидазол, нитазол, ваготил Метронидазол, тинидазол, хиниофон, хингамин, эметина гидрохлорид, диклоксацид, тетрациклины Мономицин, солюсурьмин Солюсурьмин, Аминохинолон, глюкантим

Основные вопросы по теме: «Противогрибковые средства».

1. Препараты, применяемые для лечения системных микозов. Особенности фармакокинетического действия. Осложнения и побочные эффекты.

2. Препараты, применяемые для лечения дерматомикозов. Особенности их действия. Правила лечения.

3. Препараты, применяемые для лечения кандидамикозов. Механизм действия. Побочные эффекты. Показания и противопоказания.

Патогенные и условно-патогенные грибы являются возбудителями заболеваний, называемых микозами.

Эти заболевания могут быть вызваны патогенными грибами, что обуславливает возникновение системных (глубоких) микозов; в этом случае поражаются внутренние органы, ЦНС. Патогенные грибы являются также причиной формирования дерматомикозов, при которых поражаются кожа, волосы, ногти.

Условно-патогенные грибы чаще поражают слизистые оболочки, а также кожу. Вместе с тем условно-патогенные грибы могут вызвать системные микозы.

Таблица 1.4.Формы грибковых заболеваний.

Дерматомикозы (поверхностные микозы)	Системные (глубокие) микозы	Кандидамикозы
Эпидермофития, Т-рихофития, фавус (парша), микроспория	Актиномикоз, бластомикоз, Гистоплазмоз, Нокардиоз, криптококкоз, кокцидиоидомикоз	Поражение слизистых оболочек, кожи и ее придатков, внутренних органов, сепсис

Классификация противогрибковых антибиотиков по происхождению и химической структуре.

1. Противогрибковые антибиотики (нистатин, леворин, амфотерицин В, микогептин, пимафуцин, гризеофульвин).

2. Синтетические противогрибковые средства (кетоконазол, клотримазол, миконазол, эконазол, флуконазол, итраконазол, тербинафин (ламизил), декамин, нитрофунгин, ундецин, цинкундан, микосептин, флуцитозин, калия йодид).

Классификация противогрибковых средств по применению:

А. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ВЫЗЫВАЕМЫХ ПАТОГЕННЫМИ ГРИБАМИ.

1. При системных (глубоких) микозах

Антибиотики: амфотерицин В, микогептин.

Синтетические препараты: кетоконазол, миконазол, интраконазол, флуконазол.

2. При дерматомикозах.

Антибиотики: гризеофульвин

Синтетические препараты: тербинафин, нитрофунгин, препараты йода.

Б. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ВЫЗЫВАЕМЫХ УСЛОВНО ПАТОГЕННЫМИ ГРИБАМИ.

Антибиотики: нистатин, леворин, амфотерицин В.

Синтетические препараты: клотримазол, миконазол, декамин.

Таблица 1.5. Выбор противогрибковых средств в зависимости от локализации патологического процесса.

Заболевание	Препараты	Особенности
Кандидамикозы Дерматомикозы Органные и системные микозы	Нистатин, леворин Гризеофульвин (внутрь) Клотримазол, амиказол, настойка йода10%, салициловая кислота (25% и более), мазь «Ундецин», микозолон, батрафан, декамин (местно) Амфотеррицин В, амфоглюкамин Микогептин, миконазол, кетоконазол	Действуют местно, плохая растворимость Для большей эффективности комбинируют препараты внутреннего и местного применения Обладают высокой гепато-, нефро- и гемато- токсичностью Высокая эффективность при относительно низкой токсичности

К дерматомикозам относятся микроспория, трихофития и эпидермофития, грибковые поражения кожи и ее придатков (волос, ногтей), вызываемые патогенными грибами. При этих поражениях возможно применение противогрибковых средств в виде кремов и мазей, что позволяет снизить риск возникновения системных побочных эффектов.

Основные вопросы по теме: «Противоглистные средства».

Противоглистные средства применяют для лечения гельминтозов, которые могут возникать в результате заражения круглыми червями ( нематоды), ленточными червями ( цестоды) и сосальщиками (трематоды). Гельминтозы, в зависимости от биологических особенностей возбудителей, могут протекать без выраженной симптоматики или являются причиной анемии, поражения печени, легких, глаз, кровеносных сосудов.

Гельминтозы по основной локализации гельминтов разделяют разделяют на кишечные и внекишечные, возбудителями которых могут быть нематоды, цестоды и трематоды. Противоглистные средства способны нарушать функцию нервно-мышечной системы гельминтов, разрушать их покровные ткани, влиять на энергетические процессы. Эффект противоглистных средств направлен на освобождение организма от гельминтов.

Классификация противоглистных средств .

1. Средства, применяемые при кишечных гельминтозах:

Левамизол, празиквантель, мебендазол, альбендазол, пирантела памоат, нафтамон, пиперазина адипинат, фенасал.

2. Средства, применяемые при внекишечных гельминтозах:

Празиквантель, мебендазол , альбендазол, ивермектин, дитразин, хлоксил.

Таблица 1.6. Клиническая классификация противоглистных средств.

Кишечные гельминтозы		Внекишечные гельминтозы
Цестодозы	Нематодозы		Нематодозы	Трематодозы
Экстракт мужского папоротника, аминоакрихин, дихлорофен, семена тыквы	Левамизол, мебендазол, пирантела памоат, пиперазина адипинат, нафтамон, дитиазанин, пирвиния памоат дифезил, метамин		Дитразина нитрат	Хлоксил, антимонила- натрия тартрат, мебендазол

Основные правила назначения противоглистных средств:

- выбор препарата с учетом гельминта и периода жизненного цикла;

-обеспечение тесного контакта препарата с паразитирующим гельминтом, диета (жидкие каши, овощи, молоко, исключить жирную пищу), применение препаратов натощак, накануне прием солевых слабительных, очистительная клизма;

- удаление из кишечника погибших гельминтов и их останков (солевые слабительные).

Таблица 1.7. Препараты выбора при лечении нематодозов.

Заболевание	Локализация паразита	Препараты
Аскаридоз Энтеробиоз Трихоцефалез Анкилостомоз Стронгилоидоз	Тонкий кишечник Нижний отдел тонкого и толстого кишечника Слепая кишка Двенадцатиперстная кишка и верхний отдел тонкого кишечника Двенадцатиперстная кишка	Левамизол, пирантела памоат, пиперазина адипина Мебендазол, пирантела памоат, пиперазина адипинат, пирвиния памоат Мебендазол, нафтамон, метамин,дифезил Пирантела памоат, нафтамон, левамизол Минтезол, метамин, дитиазанин

Высокой эффективностью, малой токсичностью и широким спектром действия обладают левамизол, мебендазол, пирантела памоат.

Таблица 1.8. Основные механизмы действия противонематодозных препаратов.

Препарат	Механизм действия	Применение
Левамизол Пиперазина адипинат Нафтамон Мебендазол Пирантела памоат Дитиазанин	Нарушает энергообразование в тканях глистов, вызывая паралич мускулатуры за счет ингибирования сукцинатдегидрогеназы Парализующее влияние на мускулатуру глистов Влияя на энергетические процессы, вызывает контрактуру мышц глистов Угнетает усвоение гельминтами глюкозы и нарушает образование АТФ в тканях глистов Нарушает жизнеспособность глистов Нарушает тканевое дыхание глистов	Однократно 2 раза в день (2 ил 5 суток) 1 раз в день (5 сут) 1 раз в день (3 сут) 1 раз в день (5 – 10 суток) 1 Раз в день (5 – 10 сут)

При всех видах цестодозов (дифиллоботриоз, тениаринхдоз, тениоз, гименолепидоз) используют экстракт мужского папоротника, отвар из семянтыквы, фенасал. При лечении гименолепидоза, резистентного к другим препаратам, применяют аминоакрихин. Экстракт мужского папоротника может вызвать резкое снижение АД, потерю сознания, нарушение дыхания, поэтому его применяют только в стационаре. Основные механизмы их действия представлены в таблице.

Таблица 1.9. Основные механизмы действия антицестодозных средств.

Препарат	Механизм действия	Схема лечения
Экстракт мужского папоротника Фенасал Аминоакрихин	Расслабляет присоски головки гельминта Парализует мускулатуру цестодов снижает их устойчивость к протеолитическим ферментам Парализует мускулатуру цестод	10 капсул в течение 30 мин В 2 приема через час по 1 г Однократно 0,4 г

Таблица 2.1. Средства для лечения внекишечных гельминтов

Заболевание	Локализация паразита	Препараты
Филяриатоз Фасциолез Описторхоз Шистосомоз	Лимфатические сосуды, подкожная клетчатка, ткани глаза Печень, желчный пузырь, желчные протоки Печень, поджелудочная железа, протоки поджелудочной железы Кровеносные сосуды	Дитразина цитрат Хлоксил Хлоксил, мебендазол Антимонила-натрия тартрат

Таблица 2.2. Основные механизмы действия и схемы лечения