- •Вирусные гепатиты у детей
- •Введение
- •1. Острые вирусные гепатиты
- •Классификация острых гепатитов у детей
- •1.1. Острый вирусный гепатит а
- •Диагностика типичных форм вирусного гепатита а:
- •Лабораторные признаки:
- •Маркерная диагностика:
- •1.2. Острый вирусный гепатит в
- •1.3. Острый вирусный гепатит д
- •Клиника
- •Исходы острой hd-инфекции
- •Маркерная диагностика
- •1.4. Острый вирусный гепатит с
- •1.5. Острый вирусный гепатит е
- •Диагностика вирусного гепатита е
- •Лабораторная диагностика
- •Дифференциально-диагностические признаки вирусных гепатитов
- •1.6. Редкие формы вирусных гепатитов
- •2. Фульминантные (злокачественные) формы вирусных гепатитов
- •Опорно-диагностические признаки гепатодистрофии
- •1. Первая стадия (стадия предвестников):
- •2. Вторая стадия (прекома):
- •3. Третья стадия (кома 1):
- •4. Четвертая стадия (кома 2):
- •Лабораторная диагностика
- •3. Хронические вирусные гепатиты
- •3.1. Классификация
- •Составные компоненты индекса гистологической активности
- •3.2. Клиническая картина хронических вирусных гепатитов
- •3.3. Лабораторная диагностика
- •Специфические методы
- •2. Неспецифические методы:
- •Классификация хронического гепатита с учетом рекомендаций международной группы экспертов
- •Ультразвуковые критерии стадий фиброза печени при хроническом гепатите у детей
- •3.5. Исходы хвг
- •4. Диагностика заболеваний печени
- •Основные клинико-лабораторные синдромы при поражениях печени
- •4. 2. Инструментальные методы исследования печени
- •4. 3.Специфические методы исследования при вирусных гепатитах
- •5. Лечение острых и хронических вирусных гепатитов
- •5.1. Протокол лечения острых вирусных гепатитов
- •5. Интенсификация.
- •5.2. Протокол лечения больных с гепатодистрофией
- •5.3. Протокол лечения хронического вирусного гепатита
- •6. Дополнительные условия.
- •6. Критерии выписки, диспансеризация больных с острыми и хроническими вирусными гепатитами
- •6.1. Выписка из стационара, наблюдение и контроль за детьми, перенесших острый вирусный гепатит
- •6.2. Наблюдение и контроль за детьми с хроническим вирусным гепатитом
- •Рекомендации по диете больным с вирусным гепатитом
- •Схемы комбинированной терапии различных типов хронических гепатитов
- •Противовирусные препараты в терапии детей хгв и хгс
- •Гепатопротекторы
- •Тюбаж ("слепое" зондирование)
- •Дифференциальная диагностика желтух
- •Список рекомендуемой литературы
- •Список сокращений
- •Содержание
1.3. Острый вирусный гепатит д
Вирусный гепатит Д (ВГД) – это высокоактивный воспалительно-дистрофический процесс в печени, вызываемый вирусом гепатита Д, протекающий совместно с вирусным гепатитом В по типу коинфекции или суперинфекции, нередко с развитием фульминантной формы, хронического гепатита и цирроза печени.
Возбудитель ВГД - РНК – содержащая частица, внешняя оболочка которого представлена HbsAg. В центре частицы находится антиген вируса гепатита Д. Для своей репликации вирус ВГД нуждается в хелперной функции ВГВ, вследствие этого ВГД относится к числу дефектных вирусов.
Таким образом, при инфицировании Д-вирусом может развиться 2 варианта течения инфекции:
Коинфекция – возникает у лиц, не болевших и не иммунных в отношении ВГВ. Возникает совместный ВГВ и ВГД, зачастую заканчивающийся хронизацией процесса.
Суперинфекция – возникает, когда Д-инфицированным материалом заражаются больные ХВГВ или носители HbsAg.
Механизм поражения вируса ВГД на гепатоцит – цитопатический. Суперинфекция Д-вирусом усиливает некробиоз гепатоцита и может закончиться массивным некрозом печени.
Клиника
1. Клинические проявления смешанной острой В и дельта-инфекции практически неотличимы от таковых при моноинфекции, вызываемой вирусами гепатитом В. Встречается преимущественно у детей первого года жизни. Длительность инкубационного периода не отличается от ГВ (1,5-6 мес.).
Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений – начала заболевания с лихорадки, болей в правом подреберье, короткого преджелтушного периода, ухудшения самочувствия больных с появлением желтухи, сохранение температурной реакции, увеличение размеров печени и селезенки, высокие показатели активности ферментов и тимолового теста, двухволновый характер заболевания с клинико-ферментативным обострением (т.е. на фоне спада заболевания вновь отмечается подъем активности трансаминаз, возобновление клинических симптомов) либо только биохимическим обострением через 2-3 недели. Первая волна гиперферментемии и клинических проявлений соответствует активации HВ-вируса, а повторная волна – активации HDV с подавлением репликации НВV.
При коинфекции течение, как правило, циклическое и заканчивается выздоровлением. Заболевание обычно протекает в среднетяжелых формах, но возможно фульминантное течение гепатита, частота которого не превышает 2%.
2. Суперинфекция развивается у больного ХГВ или носителя HbsAg. Встречается преимущественно у детей старше года на фоне течения ХВГВ. Заболевание характеризуется короткими инкубационным (1-2 мес.) и преджелтушным (5 дней) периодами, высокой лихорадкой, гепатоспленомегалией, причем размеры селезенки увеличиваются значительно, в некоторых случаях – больше, чем размеры печени, что не свойственно ГВ. Для суперинфекции характерна ранняя хронизация процесса (40-60%). При этой форме гепатита фульминантные формы регистрируются в 2 раза чаще (5%).
Таким образом, на основании только клинической картины дельта-инфекцию можно предполагать в том случае, если у больного ХВГВ или у носителя HbsAg появляется клинически выраженное обострение, сопровождающееся симптомами интоксикации, желтухой, резким увеличением печени и активности печеночно-клеточных ферментов.