9. Топография и проекции сосудисто-нервных пучков бедра.

Бедренная артерия и вена проецируются по линии, соединяющей точку на границе между средней и медиальной третью паховой складки с задним краем медиального мыщелка бедренной кости. Конечность при оределении данной проекции необходимо согнуть в коленном и тазобедренном суставах и ротировать кнаружи.

Бедренный нерв проецируется на переднюю поверхность бедра на границе наружной и средней трети паховой складки.

Седалищный нерв проецируется по вертикальной линии от точки, расположенной между задним краем большого вертела и седалищным бугром, к точке на середине ширины подколенной ямки.

Большая подкожная вена бедра проецируется по линии, идущей от заднего края медиального мыщелка бедра кверху до точки, расположенной на границе медиальной и средней трети паховой складки.

Наружный кожный нерв бедра – точка его выхода находится медиальне и ниже передней верхней ости подвздошной кости. Это соответствует желобку между портняжной мышцей и мышцей, напрягающей широкую фасцию бедра.

Задний кожный нерв бедра – место выхода проецируется на середине ягодичной складки.

10. Топографическая анатомия подколенной ямки, особенности расположения в ней сосудисто-нервного пучка.

Глубже подколенной фасции распологаются мышцы и сухожилия, ограничивающие ромбовидной формы подколенную ямку с ее содержимым, состоящим из клетчатки, сосудов, нервов и лимфатических узлов. Границы подколенной ямки: сверху и снаружи – сухожилие двуглавой мышцы бедра; сверху и изнутри – сухожилия полуперепончатых и полусухожильных мышц; снизу и снаружи – латеральная головка икроножной мышцы с располагающейся глубже нее и частично над ней подошвенной мышцей; снизу и изнутри – медиальная головка икроножной мышцы. Дно подколенной ямки образуют: planum popliteum – треугольная площадка на бедренной кости, ограниченная расходящимися губами шороховатой линии;. задняя часть сумки коленного сустава с укрепляющей ее lig. popliteum oblicquum; подколенная мышца (m. popliteus), идущая от наружного мыщелка бедренной кости к большеберцовой кости. Внутрений отдел подколенной ямки переходит в углубление, называемое иногда жоберовой ямкой. Ямку ограничивают следующие образования: спереди сухожилия большой приводящей мышцы, сзади сухожилия полусухожильной, полуперепончатой и нежной мышц, сверху – край портняжной мышцы, снизу – внутренняя головка икроножной мышцы и внутренний мыщелок бедренной кости. Расположение крупных сосудов и нервов в подколенной ямке: наиболее поверхностно, по срединной линии, проходит, n. tibialis, глубже и кнутри от него лежит v. poplitea, а еще глубже и кнутри, ближе всего к кости a. poplitea.

Литература:

1. Лекция

2. С.В.Дорошкевич, Е.Ю. Дорошкевич. Практические навыки по оперативной хирургии. Учебное пособие. Гомель.: ГоГМИ, 2000. – 52 с.

3. В.И. Сергеенко, Э.А. Петросян, И.В. Фраучи. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. — М: «ГЭОТАР-МЕД», 2001. – Т.1. – С. 189-226.

4. Г.Е. Островерхов и соавт. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — Курск; М: АОЗТ «Литера», 1998 — С. 100-120, 123-126.

5. Оперативная хирургия и топографическая анатомия/ Под ред. В.В. Кованова.– М.: «Медицина», 1995. – С. 53-74.