L. Temporalis – височная

афазии – сенсорная и амнестическая,

алексия,

корковая атаксия,

гемианопсия,

агнозии – слуховая,

обонятельная,

вкусовая,

вестибулярный синдром,

галлюцинации - слуховая, обонятельная, вкусовая,

Корсаковский синдром,

конфабуляции,

парамнезии.

Левое полушарие –афазия, апраксия, аграфия, алексия, акалькулия,

Правое полушарие – аутотопагнозия, анозогнозия, нарушение психики.

Спинномозговая пункция.

Оболочки головного и спинного мозга. Физиология ликворообразования. Состав ликвора в норме, его видоизменения при менингитах, опухолях, геморрагичном инсульте, туберкулеза. Клеточно-Белковая, белково-клеточная диссоциация. Плеоцитоз.

Менингеальные симптомы: головная боль, рвота, общая гиперестезия, светобоязнь, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского (верхний, средний, нижний), тризм, локальные реактивные болевые феномены с-м Менделя, скуловой с-м Бехтерева, боль при нажиме точек выхода малого и большого затылочных нервов. Симптом Лессажа.

Анатомо-физиологические особенности ликворной системы -

головной и спинной мозг покрыт тремя оболочками: твердой, паутинной и мягкой.

Различают такие отростки твердой мозговой оболочки:

• серп большого мозга (falx cerebri);

• серп мозжечка (falx cerebelli);

• палатка мозжечка (tentorium cerebells),

- диафрагму турецкого седла ( diaphragma cella turcicae)

Между листками твердой мозговой оболочки и ее отростками

содержатся пазухи:

• верхняя сагиттальная пазуха (sinus sagittalis superior), вливается в поперечную и размещенная вдоль выпяченной стороны верхнего края большого серпообразного отростка;

• нижняя стреловая пазуха (sinus sagittalis inferior)лежит вдоль нижнего края большого серпообразного отростка и вливается в прямую пазуху;

• поперечная пазуха (sinus transversus)

сигмоподобная пазухи (sinus sigmoideus);

• прямая пазуха sinus rectus находится вдоль линии соединения большого серпообразного отростка с палаткой мозжечка. Вместе с верхней стреловой пазухой она вливается в поперечную пазуху;

• пещеристая пазуха (sinus cavernosus) находится по бокам турецкого седла. В ней различают три стенки: верхнюю, внешнюю и внутреннюю.

Внутри пазухи проходит внутренняя сонная артерия со своим симпатичным сонным сплетением. Формируя переднюю мижпещеристую пазуху (sinus intercavernosus anterior), а в задних отделах диафрагмы — заднюю мижпещеристу пазуху sinus intercavernosus posterior. Образованная таким образом большая пазуха кольцевидной формы получила название циркулярной пазухи (sinus circularis).

• верхняя каменистая (sinus petrosus superior) пазуха является продолжением пещеристой пазухи, содержится вдоль верхнего края пирамиды височной кости и соединяет пещеристую пазуху с поперечной;

• нижняя каменистая пазуха (sinus petrosus inferior) выходит из пещеристой пазухи, содержится в нижней каменистой борозде между склоном затылочной кости и пирамидой височной кости;

• затылочная пазуха (sinus occipitalis) лежит вдоль внутреннего затылочного выступа (гребня). Она выходит из поперечной пазухи, разделяется на две ветви, которые окутывают края затылочного отверстия и вливаются в сигмоподобную пазуху.

Паутинная оболочка головного мозга окружает головной мозг, покрыта эндотелием, соединенная с твердой и мягкой оболочками над- и подпаутинными соединительнотканными перегородками. Между ней и твердой мозговой оболочкой есть щелевидной формы подтвердооболочечное (субдуральное) пространство, которое содержит незначительное количество спинномозговой (цереброспинальной) жидкости.

Цистерны - (cisternae subarachnoideae).

• задняя мозочково-мозговая (cisterna cerebellomedullaris), расположенная между мозжечком и продолговатым мозгом;

• цистерна боковой ямки большого мозга (cisterna fossae lateralis cerebri );

• межножкова цистерна (cisterna interpeduncularis);

• цистерна зрительного перекреста (cisterna chiasmatica), которая расположена между перекрестом зрительных нервов и лобными частями мозга;

• цистерна мозолистого тела (cisterna corporis callosi), которая лежит вдоль верхней поверхности и колена мозолистого тела;

• окружающая цистерна (cisterna ambiens), которая размещена на дне щели между затылочными частицами полушарий и верхней поверхностью мозжечка;

• боковая цистерна моста cisterna lateralis pontis);

• средняя цистерна моста (cisterna medialis pontis).

В подпаутинном пространстве собирается спинномозговая жидкость из разных отделов мозга.

Мягкая оболочка головного мозга непосредственно укрывает его и образовуется из нежной рыхлой соединительной ткани, в которой есть большое количество сосудов и нервы.

С мягкой мозговой оболочкой соединяются сосудистые сплетения желудочков.

Твердая оболочка спинного мозга образовует широкий, продолговатый мешок цилиндричной формы

( ). Верхняя граница твердой спинномозговой оболочки расположена на уровне затылочного отверстия, по внутренней поверхности которого сращивается с надкостницей. К тому же она соединена с покровной мембраной ( ), из задней атланто-затылочной перепонкой (связкой), а также короткими соединительнотканными перетяжками фиксируется к задней продольной связке ( ). В направлении книзу мешок твердой спинномозговой образует конечную цистерну ( ), которая наполнена спинномозговой жидкостью. Корешки, узлы и нервы, которые отходят от спинного мозга, твердая оболочка укрывает в виде пазух, которые распространяются по направлению к межпозвонковым отверстиям.

Твердую оболочку спинного мозга иннервируют оболочечные ветви ( ) спинномозговых нервов. Кровоснабжение обеспечивают ветви позвоночных артерий (аа.vertebralis) и пристеночных артерий грудной и брюшной аорты. Венозная кровь собирается в венозные позвоночные сплетения.

Паутинная оболочка спинного мозга, как и твердая, — это мешок, который довольно свободно укрывает спинной мозг. Между ней и твердой оболочкой расположенные субдуральные пространства ( ) в виде капиллярных щелей. Подпаутинные пространства ( ) имеют вид пустот, наполненных спинномозговой жидкостью.

Паутинная оболочка соединяется с твердой оболочкой спинного мозга в участке корешков спинномозговых нервов. С мягкой оболочкой она соединяется с помощью многочисленных тонких соединительнотканных перепонок, которые образовывают заднюю подпаутинную мембрану. К тому же, паутинная оболочка связана с твердой и мягкой оболочками с помощью связок, которые получили название зубчатых ( ).

Мягкая оболочка спинного мозга более стойкая, чем мягкая оболочка головного мозга. Она плотно прилегает к внешней поверхности мозга и входит в его переднюю срединную щель. Зубчатые связки, которые начинаются от мягкой оболочки между передними и задними корешками и крепятся к твердой спинномозговой оболочке, фиксируют обе оболочки одну к одной.

Физиологическое значение спинномозговой жидкости: она осуществляет функцию механичной защиты мозга, регулирует внутричерепное давление, экскреторную и транспортную функции, функцию иммунологичной защиты и т.п.

Исследование спинномозговой жидкости

Доступным методом является поясничная (люмбальная) пункция.

В определенных ситуациях делают субокципитальную пункцию, однако эта манипуляция нуждается в проведении в условиях нейрохирургического стационара.

Проведение поясничной пункции не рекомендовано при подозрении на объемный процесс в задней черепной ямке или височной доле полушария большого мозга. Пункция также противопоказанная при наличии воспалительных поражений кожи и костного аппарата в поясничном участке.

Методика - знать

Спинномозговая жидкость

- измерение ее давления, в горизонтальном положении у здорового человека составляет 1—2 кПа (100— 200 мм вод. ст.), в положении сидя — 2,5 кПа ( 250 мм вод. ст.) и больше, а у детей — 0,4—0,9 кПа (45— 90 мм вод. ст.).

проба Квеккенштдта дает возможность оценить проходимость подпаутинного просторанства. Пробу осуществляют путем довольно энергичного сдавливания яремных вен на протяжении 10с. – давление повышается и достигает уровня на 1-3 кпа (100- 300 мм вод. ст.) — высше, чем нормальное.

проба Стуккея: энергичное нажатие на живот определяет быстрое повышение давления спинномозговой жидкости.

Характеристика синдромов нарушением внутричерепного давления представлена в табл. 3.

Белково-клеточная диссоциация является признаком наличия опухолей головного и спинного мозга. Клеточно-Белковая диссоциация свидетельствует о воспалении мозговых оболочек. Основные показатели спинномозговой жидкости в норме и при некоторых патологических состояниях – знать.

Повышение количества клеток в спинномозговой жидкости (плеоцитоз) является признаком раздражения мозговых оболочек патологическим процессом или развития в них воспалительных явлений.

Симптомокомплекс раздражения мозговых оболочек. Раздражение мозговых оболочек может быть обусловлено их воспалением, интоксикацией и кровоизлиянием в подпаутинное пространство.

Возникает менингеальный (оболочечный) синдром, который включает:

Обше мозговой синдром с особыми характеристиками - стойкая головная боль, часто с тошнотой и фонтаноподобной рвотой, гиперестезией кожи, повышением чувствительности к зрительным и слуховым раздражителям (наблюдается при ликворной гипертензии).

Менингеальный синдром характеризуется наличием менингеальных симптомов:

ригидности затылочных мышц,

симптомов Менделя, Кернига, Брудзинского, Бехтерева.

Довольно типичным есть положения больного в кровати: лежа, с запрокинутой головой и прижатыми к животу ногами (поза легавой собаки).

Ригидность затылочных мышц вызвана резким повышением тонуса мышц, которые разгибают голову.

Таблица 3. Основные показатели спинномозговой жидкости в норме и при разных патологических состояниях

Заболевание	Цвет	Прозрачность	Давление	Цитоз в 1 мм3, формула	Содержимое белка, г/л	Содержимое глюкозы, ммоль/л	Содержимое хлоридов, ммоль/л
Норма	Бесцветная	Прозрачная	1-2 кПа	0-3	0,12-0,45	2,5-4,4	120-130
			(100-
			200 мм
			вод. ст.)
Менингит	Желто-	Каламут-	повышение	Тысячи— десятки тысяч	1-3	1-2,4	немного сни-
гнойный	зеленоватая	на		(70-90% нейтрофилов,			женный
				10-30% лимфоцитов)
туберкулез-	Бесцветная	Прозрачная,	То же самое	200-800 (20-30% ней-	0,33-1,65	1-2	90-100
ной	или умеренно	опалес-		трофилов, 65—80% лим-	и выше
	ксан-	цирующая		фоцитов, 1—5% плазма-
	тохромная			тических клеток)
серозный	Бесцветная	Прозрачная	— « —	50-1500 (1-4% нейтро-	0,33-1	В норме	В норме
				филов, 90—95% лимфо-		или немного	или
				цитов, 1—3% плазматических		сниженный	сни-
				клеток)			женный
Опухоль головно-	То же самое	То же самое	— « —	0-3	0,6-0,9	В норме	В норме
го мозга
Опухоль спинно-	Ксанто-	— « —	Сниженный	0-3	0,6-35	То же самое	То же самое
го мозга	хромная
Субарахноидаль-	Розовая	мутная-	Норма	Плеоцитоз умеренный,	Повышено	— « —	— « —
ное кровоизлияние	или	=	или незнач.	много эритроцитов
	красная		Повышение
					количество
					эритроци-
					тов