5. Формы контроля знаний и умений на практическом занятии:

ДИФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА НЕВРИТА И НЕВРАЛГИИ

Клинические компоненты

Невралгия

Неврит

Чувствительность

Гиперестезия и болевой синдром со множественной иррадиацией в зону иннервации

Гипестезия и анестезия всех видов чувствительности в зоне иннервации пораженной невральной структуры

Моторика

Локальные судороги

Периферический парез мышц, иннервованных поражённым нервом

Вегетативные функции

Признаки локальной вегетативной гиперреактивности (гипергидроз, слюнотечение, усиление слезовыделення, гиперемия и т.д.)

Признаки локальной вегетативной гипо- или ареактивности (снижений тургор и мраморный оттенок кожи, выпадение волос, локальный остеопороз и т.д.)

САМЫЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ КРАНИАЛЬНЫЕ НЕЙРОПАТИИ

Невралгия тройничного нерва

Неврит лицевого нерва

Этиология

Внутричерепные аневризмы, герпетическая инфекция, рассеянный склероз, синусит, стоматологические заболевания, церебральный арахноидит, нейросаркоидоз, опухоли ствола мозга

Герпетическая инфекция, переохлаждение, паротит, отит, опухоли мостомозжечкового угла, ишемический инсульт

Клиническая картина

Пароксизмальные иррадиирущие стреляющие боли в лице, которые вникают обычно днем, провоцируются раздражением губ, сопровождаются тризмом, слезотечением, гиперемией склер

Асимметрия мимической мускулатуры (феномен вопросительного знака, одностороннее сглаживание носогубной складки, парусение щеки), что сопровождается гипреакузией, агевзией, сухостью в глазу и рте

Диагностика

Рентгенография зубов и лицевой зоны, МРТ головного мозга (+ ангиография)

Рентгенография височной кости и челюстей, МРТ головного мозга, нейромиография

Лечение

Антиконвульсанты (карбамазепин, габапентин), миорелаксанты (баклофен), производные белладонны, нейрохирургическая декомпрессия нерва

Кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон), противо-герпетические агенты (ацикловир), диуретики (фуросемид), на стадии восстановления – анти-холинэстеразные, вазоактивные, метаболические агенты, физиотерапия, массаж, акупунктура

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Уровень локализации повреждения

Симптомы

Уровень выхода из шилососковидного отверстия

Периферический паралич мимических мышц (прозопоплегия) на стороне поражения и слезотечение там же.

Уровень выше отхождения барабанной струни

Прозопоплегия на стороне поражения, нарушение вкуса на передних 2/3 языка и слезотечение там же.

В лицевому канале над уровнем отхождения стременного нерва

Прозопоплегия на стороне поражения, гиперакузия, слезотечение и расстройства вкуса на передних 2/3 языка там же.

В лицевому канале до отхождения великого каменистого нерва

Прозопоплегия на стороне поражения, сухость конъюнктивы и роговицы, гиперакузия и расстройства вкуса на передних 2/3 языка там же.

Во внутреннем слуховом проходе

Все вышеперечисленные симптомы плюс ассоциированные признаки поражения тройничного, отводящего и слухового нервов.

На уровне ядра в мосте

Прозопоплегия на стороне поражения, иногда – альтернующие синдромы Мияра-Гюблера и Фовелля.

ПОЛИНЕЙРОПАТИИ

Этиология

Инфекционные

Токсические

Метаболи-ческие

Медика-ментозные

Наслед-ственные

Патогенез

Аксонопатия

Миелинопатия

Типы течения

Острые

Подострые

Хронические

Ключевые клинические синдромы

Периферические дистальные тетрапарезы

Гипестезия или анестезия разных видов чувствительности в кистях и стопах

Боли и вегето-трофические расстройств кистей и стоп

Диагностика

Электромиография

Титр антител в сыворотке к миелину периферических нервов

Ликвородиагностика

Диференциальная диагностика

Другие полинейропатии

Болезнь Рейно

Коллаге-нозы

Болезни печени

Болезни крови

Принципы лечения

Обманный плазмаферез, гемосорбция

Человеческий иммуноглобулин, кортикостероиды, витамины группы В, липоевая кислота, антихолинэстеразные агенты, антивирусные и десенсибилизирующие, детоксикация, дегидратация, коррекция метаболических сдвигов

Физиотерапия, массаж, рефлексотерапия

ВЕРТЕБРО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Этиология

Аномалии

Дистрофи-ческие поражения

Травмы

Ново-образова-ния

Запальні і паразитарні поражения

Тела позвонков,

диска,

суставных отростков и т.д.

Остеохон-дроз,

лигаментоз и т.д.

Тела позвонков,

диска,

отростков и дуг и т.д.

Первич-ные метаста-тические

Хвороба Бехтерева, сподилит, эхинококкоз и т.д.

Механизмы поражения

Компрессионный

Дисфикса-ционный

Дисгемический

Воспали-тельный

Сочетаный

Вертебро- неврологических синдромы

Вертебральные

Невральные

Мышечные

Нейро-сосудистые

Классификация вертебро-неврологических синдромов по локализации

Шейный уровень

Грудной уровень

Поясничный уровень

1. Цервикалгия, цервико-краниалгия, цервико-брахиалгия

2. Радикулопатии

3. Синдром вертебральной артерии

1. Торакалия

2. Радикулопатии

1. Люмбаго, люмбалгия, люмбоишиалгия

2. Радикулопатии

Параклинические методы диагностики вертебро-неврологических заболеваний

Спондилография

Рентгено-скопия

КТ

МРТ

Миело-графия

Лікування вертебро-неврологических заболеваний

фармакотерапия (см. ниже)

Массаж, ЛФК, мануальна терапия, акупунктура, медикаментоз-ные блокады

Физиотерапия – электрофорез, амплипульс, УВЧ, диадинамические токи

Фармакотерапия вертебро-неврологических заболеваний

Анальгетики (ненаркотические и опиоидные) – анальгин, баралгин, трамадол, морфин

Противовоспалительные препараты (конвенционные нестероидные и ингибиторы ЦОГ-2, кортикостероиды) – диклофенак, мелоксикам, целекоксиб, дипроспан

Миорелаксанты – тизанидин, баклофен, мидокалм

Дегидратирующе – фуросемид, магнезия

Вазоактивные – никотиновая кислота, пентоксифиллин, эуфиллин

Хондропротекторы – артростоп, терафлекс, артрон, афлутоп

Метаболиты – витамины группы В, энелбин, липоевая кислота

Местная фармакотерапия – капсикам, апизартрон, дип-рилиф, фастум-гель