5.Общее состояние:

Общее состояние пациентки удовлетворительное. Положение активное, сознание ясное, выражение лица обычное. Рост 158 см, вес 85 кг. Температура тела 36,7. Телосложение гиперстеническое.

Кожа чистая, бледно-розового цвета, умеренной влажности, теплая на ощупь, эластичная, воспалительные процессы отсутствуют. Видимые слизистые розового цвета, склеры белые. Язык обычных размеров, влажный. Волосы сухие, ногти обычной формы, поверхность гладкая, бледно-розового цвета. Подкожно - жировая клетчатка выражена умеренно.

Периферические лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, над - и подключичные, подмышечные, паховые, подколенные – не увеличены, безболезненны, обычной плотности, подвижны.

Форма и размеры черепа нормальные. Костных дефектов, локальной болезненности при пальпации и перкуссии костей черепа не выявлено. Сглажен поясничный лордоз. Дефанс паравертебральных мышц в поясничном отделе позвоночника. Боль при пальпации паравертебральных точек поясничного отдела. Парез правой стопы.

Суставы правильной конфигурации, но объем активных движений уменьшен в правой нижней конечности. Движения в поясничном отделе позвоночника болезненны и ограничены. Сила отдельных мышечных групп правой нижней конечности несколько снижена. Наблюдается слабость сгибателей и разгибателей всей стопы.

Органы дыхания

Форма грудной клетки правильная, симметричная. Ключицы симметричны, находятся на одном уровне. Ход ребер косой, межреберные промежутки не расширены. Надключичные и подключичные ямки выражены удовлетворительно. Лопатки симметричны, плотно прилежат к задней стенке грудной клетки. Дыхание через нос, свободное.

Тип дыхания - грудное. Вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Частота дыхания – 17 в минуту, средней глубины, ритм дыхания правильный.

Пальпация: грудная клетка безболезненна, эластична, умеренной резистентности. Голосовое дрожание нормальное, одинаковое с обеих сторон.

При сравнительной перкуссии: ясный легочной звук в симметричных точках над обоими легкими.

При топографической перкуссии: верхние и нижние границы легких в пределах нормы.

Активная подвижность нижнего края легких по linea axilaris media 4 см справа и слева. Высота стояния верхушек легких: спереди на 4 см выше ключицы, сзади на уровне остистого отростка 6 шейного позвонка. Ширина полей Кренига 5 см.

При аускультации выслушивается везикулярное дыхание над всей поверхностью легких, хрипов нет.

Сердечно - сосудистая система

Грудная клетка в области сердца не изменена. Усиление пульсации сонных артерий не наблюдается. Верхушечный толчок пальпируется в 5-ом межреберье, на 1.5 см кнутри от l. medioclavicularis, ограничен. Патологических пульсаций нет. Пульс одинаковый на обеих руках, ритмичный, умеренного наполнения и напряжения. ЧСС 74 удара в минуту.

Границы относительной и абсолютной сердечной тупости в норме.

При аускультации тоны сердца ритмичные. Шумов нет. АД – 130/80 мм.рт.ст.

Органы пищеварения.

Осмотр полости рта: запах изо рта обычный. Цвет губ нормальный, язык влажный. Слизистые полости рта, десен, миндалин, задней стенки глотки, мягкого и твердого неба влажные, розовые. Миндалины не выступают из-за небных дужек.

Осмотр живота: живот округлой формы, симметричный, активно участвует в акте дыхания. Кожные покровы в области живота чистые, бледные, подкожные вены не расширены.

Перкуссия живота: тимпанический звук.

При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный.

При глубокой пальпации определяется сигмовидная, слепая, поперечно-ободочная кишка, большая кривизна желудка. Результаты соответствуют норме.

Пальпация печени по Образцову - Стражеско : печень не увеличена. Желчный пузырь не пальпируется. Селезенка не пальпируется.

При перкуссии размеры печени по Курлову 9-8-6 см. Перкуторно размеры печени и селезенки соответствуют норме.

Стул в норме.

Мочеполовая система

Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого с правой и левой стороны отрицательный. Мочеиспускание безболезненное, суточный диурез 1-1,5 л.

Эндокринная система

Щитовидная железа не увеличена, обычной консистенции, безболезненна, пальпируются уплотненные участки.