3. Визначте праву межу абсолютної і відносної тупості серця. Симптом Хвостека.

Схема:

1)визначення висоти стояння діафрагми – перкусія від ІІІ міжреберя вниз по lin, mediocl. dex. до визначення тупого звуку – верхня межа печінки – рівень IV ребра – під ареолою на 1-2 см нижче

2) перемістити палець на 1 ребро вище ( приблизно в IV міжреберя) – на 2 пальці вверх – на рівні ареоли, руку паралельно межі, і перкутувати до притуплення (удари середньої сили) – позначку по зовнішньому краю пальця (межа відносної тупості)

До 2 років	2-6 р	7-12 р	Старше 12
На 2 см назовні від lin. sternalis dextra	На 1 см назовні від lin. sternalis dextra	На 0,5 см назовні від lin. sternalis dextra	На lin. sternalis dextra

3) далі дуже тихою перкусією до появи тупого звуку (межа абсолютної тупості) – позначка по внутрішньому краю пальця – на lin. sternalis sinista

Симптом Хвостека – швидке скорочення мімічних мязів при постукуванні в місці поділу n. facialis ( спереду від зовнішнього слухового проходу по виличній дузі) – свідчить про підвищену нервову – м’язову збудливість: при тетанії, неврозах, епілепсії, недостатності пара щитоподібних залоз).

4. Огляд тулубу для оцінки серцево – судинної системи.

Положення – активне. Ортопное (НК – 3 ступеня), напівсидячи вимушене положення (синдром недостатності кровообігу 2а – 2б) – відсутнє, колінно – ліктьової пози не має ( ексудативний перикардит). Будова тіла пропорційна. Шкіра – блідо – рожева, смаглява. Дифузного ціанозу не відмічається. Грудна клітка має симетричну форму. В області серця – зглаженості, втягнення міжребрових проміжків – не має. Серцевий горб відсутній. Серцевий поштовх не візуалізується. судини на поверхні грудної клітки не розширені і не повнокровні. Симптому «голови медузи» не має. Передня черевна стінка не збільшена в розмірах, не виступає, не має вирячування пупка, стрій не має, пульсації черевної аорти не спостерігається.

5. Пальпація поперечно ободової та сліпої кишки. Симптом Кача, Дежардена.

Поперечно ободова кишка: білатеральна, напівзігнуті пальці правої і лівої рук на 2-3 см вище пупка з обох сторін від зовнішнього краю m. rectus abd. Шкірну складу від пупка , під час видиху поступово занурюють руки в чер. пор. Далі роблять ковзний рух зверху вниз.

Н: - у типовому місці, палькується у вигляді м’якого циліндра із гладенькою поверхнею, який не бурчить, д = 2-2,5 см, досить рухливий і неболючий.

Симптом Кача – різка болючість ліворуч по зовнішньому краю m. rectus abd. на рівні Th 6-8. ( приблизно на 2-4 см вище пупка). Панкреатит.

Симптом Дежардена – на 5 см вище пупка, на лінії від до пупка до верхівки правої пахвової ямки ( головка панкреас).

6. Визначте верхню межу відносної і абсолютної серцевої тупості. Симптом Лепіне і Менделя.

По lin. parasternalis sinistra ( у дітей старшого віку), або по lin. medioclavicularis ( у дітей раннього віку). Палець – плесиметр розміщують на лінії в І міжреберї паралельно ребрам – під ключицею. 1)Перкутують зверху вниз тихою перкусією, до появи вкороченого звуку – верхня відносна межа по верхньому краю пальця.

До 2 років	2-6 р	7-12 р	Старше 12
ІІ ребро	ІІ міжреберя	Верхній край ІІІ ребра	ІІІ ребро або ІІІ міжреберя

2)Продовжують перкутувати найтихішою перкусією до появи тупого звуку – по нижньому краю пальця (абсолютна межа ).

До 2 років	2-6 р	7-12 р	Старше 12
ІІ міжреберя	ІІІ ребро	ІІІ міжреберя	ІV ребро

Симптом Лепіне – біль, що виникає при постукуванні зігнутими пальцями в точці проекції жовчного міхура.

Симптом Менделя – (молоточковий) – біль, що виникає при постукуванні в зоні Шоффара складеними в молоточок 2 пальцями. + при гастродуоденіті.