37 Переломы локтевой кости сопровождающиеся вывихом головки лучевой кости.

Повреждение Монтеджа - перелом локтевой кости в верхней трети или на границе верхней и средней трети, сопровождающийся вывихом головки лучевой кости Различают разгибательный и сгибательный варианты повреждения.Обезболивание:

Предпочтителен наркоз, возможна анестезия нервных стволов плечевого сплетения.

Положение больного.

• Больной находится в положении сидя или лежа

Варианты смещения головки лучевой кости

при повреждении Монтеджа

Техника манипуляции

При переломе локтевой кости (разгибателъный перелом), сопровождающимся вывихом головки лучевой кости

Больному в положении лежа с согнутой под прямым углом в локтевом суставе конечностью и полностью супинированном предплечье осуществляют тракцию по оси предплечья за пальцы кисти и противотягу за плечо

• Травматолог давлением на вершину угла, образованного отломками локтевой кости, старается переместить края отломков кзади.

• Затем это место фиксирует ладонью помощник при сохранении постоянного давления сзади

•

Техника манипуляции при повреждении Монтеджа

Травматолог первыми пальцами обеих рук при продолжающейся тяге по оси производит давление на головку лучевойкости в направлении назад и дистально.

• После ее вправления, не ослабляя тяги, предплечье осторожно сгибают до угла 60° и

в этом положении накладывают рассеченную гипсовую повязку от середины плеча до головок пястных костей.

• Повязка должна быть хорошо отмоделирована, а при ее застывании нужно продолжать давление ладонью спереди на область верхней трети предплечья и головку лучевой кости

• Производят контрольную рентгенографию.

• Если головка лучевой кости вправлена, остающееся небольшое смещение отломков локтевой кости под углом, открытым кзади, допустимо. Необходимо постоянное наблюдение за больным

• Рентгенологический контроль повторяют через 10-12 дней после репозиции.

• Общий срок фиксации — 8-12 недель, причем после 8 недель гипсовую повязку превращают в заднюю шину

При переломе локтевой кости (сгибателъный перелом), сопровождающимся вывихом головки лучевой кости •

• Репозицию производят на разогнутой в локтевом суставе конечности.

• Травматолог, во время осуществления помощником тракции за кисть и противотяги за плечо, пальцевым давлением на вывихнутую кзади головку смещает ее кпереди и в направлении продольной оси предплечья

• Одновременно надавливают на дистальиый отломок локтевой кости, устраняя угловое смещение

• Не прекращая тракции, предплечье переводят в положение супинации, сгибают до угла 150-160° и накладывают двухлонгетную гипсовую повязку от средней трети плеча до головок пястных костей.

• Контрольные рентгенограммы производят сразу посленаложения гипсовой иммобилизации и через 8-12 дней

Необходимо подбинтовывать повязку по мере спадения отека

• Через 3-4 недели начинают постепенное (в 2-3 приема) сгибание предплечья до угла 90°, оставляя положение супинации.

• После каждой коррекции угла меняют гипсовые повязки.

• После выведения предплечья до прямого угла накладывают циркулярную гипсовую повязку, производят контрольнуюрентгенограмму.

• Общий срок фиксации в гипсе - 8-12 недель, причем после 8 недель гипсовую повязку превращают в заднюю шину.