- •Алтайский государственный медицинский университет
- •Патогенез
- •Критерии стратификации риска
- •III. Ассоциированные клинические состояния:
- •Группы риска в диагностике гб
- •Роль симпато-адреналовой системы
- •Роль эндотелиальных факторов
- •Роль структурной перестройки стенки сосудов
- •Патология клеточных мембран
- •Роль почек
- •Нарушения нейро – гуморальной регуляции кровообращения
- •Классификация гб.
- •Формы артериальной гипертензии.
- •Классификация гипертонической болезни в зависимости от стадии заболевания и ее формы(воз, 1996).
- •Клиника
- •Стадии артериальной гипертензии
- •Лечение Основные группы антигипертензивных средств:
- •1. Ингибиторы апф.
- •2.Антагонисты кальция.
- •3.Диуретики.
- •5. Ингибиторы рецепторов ангиотензина II.
- •Тактика медикаментозного лечения мягкой и умеренной гипертонии “Ступенчатая схема.”
- •Лечение тяжелой артериальной гипертензии и синдрома злокачественной артериальной гипертензии.
- •Современные комбинированные антигипертензивные препараты.
- •Физиотерапевтическое лечение.
- •Санаторно-курортное лечение.
- •Гипертонический криз
- •Стандарт неотложной помощи при гипертензивных кризах.
- •1. Нейровегетативная форма криза.
Критерии стратификации риска
1.Факторы риска:
1.Мужчины старше 55, женщины – старше 65 лет
2.Курение
3.Холестерин больше 6,5 ммоль/л
4.Семейный анамнез.
II. Поражение органов – мишеней:
1.Гипертрофия левого желудочка
2.Протеинурия и/или креатининемия
3.Атеросклероз сосудов
4.Сужение сосудов сетчатки.
III. Ассоциированные клинические состояния:
1.Цереброваскулярные заболевания
2.Клинические проявления ИБС
3.Поражение почек (ХПН, диабетическая нефропатия)
4.Сосудистые поражения: (расслаивающая аневризма аорты,
облитерация артерий)
5.Гипертоническая ретинопатия
6.Сахарный диабет.
Группы риска в диагностике гб
Группа низкого риска (риск 1): I степень АГ, нет стратификационных факторов риска, поражений органов–мишеней, ассоциированных патологических процессв.
Группа среднего риска (риск 2) :II-III степени АГ, нет стратификационных факторов риска, поражения органов-мишеней, ассоциированных патологических состояний; I-III степени АГ, есть один и более стратификационный фактор риска, нет поражения органов – мишеней, нет ассоциированных патологических состояний.
Группа высокого риска (риск 3): I-III степени АГ, есть поражение органов–мишеней ± стратификационные факторы риска, нет ассоциированных патологических состояний.
Группа очень высокого риска (риск 4): I-III степени АГ± сахарный диабет ± другие стратификационные факторы риска, есть ассоциированные другие патологические состояния.
Роль симпато-адреналовой системы
Для начальных этапов развития ГБ характерна активация САС с увеличением уровня катехоламинов в крови и повышением их экскреции с мочой. При активации САС включается ряд механизмов, обусловливающих повышение АД:
периферическая вазоконстрикция с увеличением венозного возврата к сердцу и ростом сердечного выброса (СВ)
нарастание частоты сердечных сокращений с увеличением МОС и повышением систолического АД
стимуляция В1–рецепторов периферических артериол с повышением тонуса резистивных сосудов и ростом ОПСС, обусловливающего повышение диастолического АД.
На фоне гиперадренергии отмечается сужение сосудов почек и увеличение в ответ на возникающую ишемию выработки ренина в клетках юкстагломерулярного аппарата. Выработка ренина запускает каскад превращений ангиотензина 1, который под воздействием АПФ трансформируется в один из самых мощных прессорных факторов – ангиотензин 2(А2). Увеличение А2 стимулирует выработку альдостерона, минералокортикоидов, обусловливающих задержку натрия и воды с увеличением ОЦК. Параллельно из-за изменения осмотического состояния плазмы крови отмечается активация выработки АДГ (вазопрессина), обладающего вазоконстрикторным действием и вызывающего задержку жидкости в организме.