Аг 1 степени (“мягкая”) 140-159 90-99 аг 2 степени (“умеренная”) 160-179 100-109

АГ 3 степени (“тяжелая”) > 180 > 110

*Степень АГ устанавливается у лиц, не принимающих гипотензивные препараты

Классификация гб по наличию поражений органов – мишеней

Клиническая картина ГБ определяется не только уровнем АД, но и состоянием органов–мишеней, т.е. органов, закономерно поражаемых при длительном наличии АГ. В связи с этим Комитет экспертов ВОЗ еще в 1962 г. предложил выделять 3 стадии ГБ, что было подтверждено в последующие годы (1978, 1993, 1996).В схеме 2 представлена классификация ГБ по стадиям.

Схема 2.

Стадии ГБ (по рекомендациям ВОЗ)

Стадия I - отсутствие поражения органов – мишеней.

СтадияII – наличие по крайней мере одного из следующих органных поражений:

гипертрофия левого желудочка, выявляемая методами ЭХО – КГ, рентгенографии и ЭКГ

- фокальное или распространенное сужение артерий сетчатки

- поражение почек: протеинурия и/или небольшое повышение

концентрации креатинина в плазме крови (1,2–2,0 ммоль\дл)

- ультразвуковые или ангиографические признаки атеросклеротического поражения аорты, коронарных, сонных, подвздошных, бедренных артерий.

Стадия III - клинические проявления поражения органов- мишеней: - сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность

- головной мозг: преходящее НМК, инсульт, гипертоническая энцефалопатия

- глазное дно: кровоизлияния и экссудаты с отеком диска зрительного нерва

- почки: концентрация креатинина в плазме крови более 2,0 ммоль \ дл

- сосуды: расслаивающая аневризма аорты, окклюзия периферических артерий.

Этиология

Повышение артериального давления возникает как ответ на множество факторов, нарушающих адаптированность системы кровообращения к условиям жизнедеятельности человека. Оно является одним из показателей комплекса реакций, выходящих за рамки физиологических. То есть, повышение АД представляет собой несбалансированный ответ системы кровообращения на психоэмоциональную нагрузку и другие экстремальные ситуации при ослабленных способностях их адекватно переносить и компенсировать. Отмечается большая частота больных с АГ среди населения индустриально развитых стран, особенно среди лиц с более высоким уровнем образования. Распространенности АГ способствует урбанизация. Отчетливо прослеживается зависимость АГ от пола и возраста больных. У мужчин АГ чаще встречается в возрасте 30 – 40 лет; у женщин частота ее нарастает к периоду менопаузы. В постменопаузе, когда естественная гормональная защита сердечно – сосудистой системы у женщин угасает, число их с повышенным АД возрастает. К 65 – 70-летнему возрасту, частота АГ у мужчин и женщин практически выравнивается.

В схеме 3 представлены факторы риска развития ГБ.

Схема 3.

Факторы риска развития гипертонической болезни

1.Возраст. ГБ в возрасте от 30 до 50 лет выявляется – у 9%, от 50 до 60 лет – у 30%, свыше 60 лет – у 50% и более.

2.Наследственность. У родившихся в семье при АГ у одного из родителей развитие артериальной гипертензии в 2–3 раза чаще, при АГ у обоих родителей – в 3 – 5 раз чаще.

3.Особенность неонатального периода. Масса тела у новорожденного обратно коррелирует с уровнем АД в последующем (взрослом) периоде жизни.

4. Избыточная масса тела. АГ в 2 – 6 раз чаще у лиц с избыточной массой ( на каждые излишние10 кг массы АД повышено на 2-3 мм рт.ст.).

5.Метаболический синдром (синдром “изобилия”, “смертельный квартет”): а)ожирение центрального генеза с неравномерным распределением жировой ткани – андроидное ("яблоковидное"), с увеличением окружности живота; б)резистентность к инсулину, гиперинсулинемия, снижение толерантности к глюкозе; в)нарушение липидного обмена - низкий уровень липопротеидов высокой плотности, высокий уровень триглицеридов; г) высокое АД.

6.Потребление алкоголя. Систолическое и диастолическое АД у лиц, ежедневно употребляющих алкоголь, соответственно на 6,6 и 4,7 мм рт.ст. выше, нежели у лиц, употребляющих алкоголь 1 раз в неделю.

7.Потребление соли. В экспериментальных, клинических и эпидемиологических исследованиях показана связь между высоким АД и излишним потреблением поваренной соли.

8. Психосоциальный стресс и физическая активность. Острая стрессорная нагрузка приводит к повышению АД, длительный хронический стресс ведет к развитию ГБ. Особенность личности больного: чувство собственной ответственности, повышенные требования к себе и окружающим, высокая степень эмоциональности, стремление к доминированию над значимыми фигурами в своем окружении. У лиц, ведущих сидячий образ жизни, вероятность развития АГ на 20-50% выше, чем у физически активных людей.

Факторы с 4 по 8 – модифицируемые (управляемые).

В схеме 4 представлены этиологические факторы ГБ в их ранговой значимости.

Схема 4 .