Классификация

СРК на Всемирном конгрессе гастроэнтерологов был субклассифицирован в три группы:

а) абдоминальная боль как основной симптом с диареей;

б) абдоминальная боль с запором;

в) абдоминальная боль и с диареей, и с запо­ром.

Безболевая диарея и запор без боли из СРК были исключены .

В 1999 г. Российская гастроэнтерологическая ассоциация утвердила рекомендации по диагнос­тике и лечению СРК, где в зависимости от веду­щего клинического симптома выделяют 3 основ­ных варианта СРК:

с преобладанием болей и метеоризма;

 с преобладанием запоров;

 с преобладанием диареи.

Клинико-диагностические признаки

Диагноз СРК может быть достоверным, если не выявляет­ся органическая патология тонкой и толстой кишки и имеется пять или более из следующих симптомов:

1. Возраст 20—40 лет.

2. Вздутие живота или чувство его перерастяжения.

3. Боли в животе.

4. Нарушения стула (запоры, поносы или их чередование).

5. Изменение формы кала (комковатый, овечий, водянис­тый).

6. Продолжительность болезни больше 6 мес.

7. Склонность к ожирению.

8. Отсутствие отклонений от нормы при физикальном исследовании, хотя при пальпации живота может иметь место резистентность передней брюшной стенки и выявляться спас­тические состояния сегментов толстой кишки, особенно в об­ласти сигмы.

9. Инсуфляция воздуха при эндоскопическом исследова­нии толстой кишки сопровождается болями.

К менее частым проявлениям СРК относят: наличие сли­зи в кале, тошноту, половые расстройства у женщин, боли в спине, бедрах или грудной клетке, учащенное мочеиспуска­ние, депрессию.

Симптомы иногда появляются после перенесенного остро­го гастроэнтерита (так называемый, постдизентерийный СРК). Но чаще не удается выявить каких-либо провоцирующих фак­торов, хотя обострение заболевания нередко возникает на фоне стрессовых состояний.

Боли чаще локализуются в мезогастрии, вокруг пупка, спра­ва, слева и в паху, менее часто — в других отделах живота. Следует отметить, что ежедневные болевые ощущения в живо­те, продолжающиеся более 3 месяцев и не сочетающиеся с дру­гими симптомами, редко бывают органическими. Обычно при СРК боли носят постоянный характер, но часто усиливаются по типу колик. После акта дефекации, как правило, отмечается их ослабление, но иногда наоборот, после стула боли усиливают­ся. Также боли усиливаются при стрессах, а у женщин — во время менструального периода. СРК проявляется запорами и/или поносами. Последние воз­никают в утренние часы и характеризуются императивными по­зывами. Диарея при СРК может сочетаться с болевым синдро­мом, но чаще протекает по типу утренних безболевых водянис­тых поносов.

Запоры при СРК обусловлены спастической дискинезией толстой кишки. Их отличительными признаками являются: дли­тельные, различной интенсивности боли в животе, локализация которых широко варьирует; акты дефекации могут быть даже ежедневными, но с отделением скудного количества кала и не приносящими чувства облегчения; «бобовидный» («овечий») кал с наличием слизи на его поверхности. У ряда больных запоры могут чередоваться с поносами. Появлению последних предшествуют схваткообразные боли в животе в ранние утренние часы. При первом акте дефекации выделяется плотный «бобовидный» кал, в последующем он ста­новится все более жидким; последняя порция может содержать большое количество бесцветной или молочно-белой слизи. После прекращения поноса боли в животе купируются или зна­чительно уменьшаются, но в последующем вновь появляются, приобретают прежний характер и сохраняются до очередного эпизода диареи.

Таким образом, больных с СРК обычно в течение длитель­ного времени беспокоят постоянные или схваткообразные боли в животе, чувство распирания, метеоризм, запоры, диарея или чередование запоров и поносов. В первую очередь следует исключить непереносимость лактозы, так как симптомы обоих заболеваний сходны; они могут присутствовать одновременно. Наряду с этим надо исключить органические заболевания тол­стой кишки. Для последних характерны: возраст старше 40 лет, анамнез заболевания менее 6 мес., периодический характер болевого синдрома с эпизодами его полного исчезновения, анорексия, похудание, язвенный стоматит и патологические изменения, выявляемые при исследовании.