Примечания к алгоритмам:

СВТ - суправентрикулярная тахикардия, ЖТ - желудочковая тахикардия, ФВ - фракция выброса левого желудочка, ЗСН - застойная сердечная недостаточность, WPW - синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта        1 Включают в себя боль в грудной клетке, одышку, снижение уровня сознания, низкое АД, шок, застой в легких, инфаркт миокарда. Угрожающие жизни признаки и симптомы, связанные с тахикардией, редко возникают при ЧСС менее 150 уд. в мин.    2 Дозы амиодарона у больных со сниженной сократительной способностью миокарда: в/в болюс 150 мг в течение 10 мин; при необходимости повтор болюса в 150 мг (в течение 10 мин) каждые 10-15 мин; альтернатива болюсному введению - инфузия 360 мг в течение 6 ч (1 мг/мин), затем 540 мг за оставшиеся 18 ч (0,5 мг/мин); максимальная суммарная доза амиодарона: 2,2 г за 24 ч.    3 Дозы лидокаина у больных со сниженной сократительной способностью миокарда: в/в быстро 0,5-0,75 мг; повторять каждые 5-10 мин; одновременная инфузия в дозе 1-4 мг/мин; максимальная суммарная доза: 3 мг/кг (в течение 1 ч).    4 Способ введения сульфата магния: внутривенно 2 г в течение 2 мин, далее инфузия со скоростью 2-20 мг/мин.        Для уменьшения риска отрицательного влияния на сократительную способность миокарда и электрические процессы в сердце, включая проаритмическое действие, у одного больного следует использовать только один аритмический препарат.

Алгоритмы сердечно-легочной реанимации асистолия

*Рекомендуется только Европейским советом по реанимации. **Адреналин вводят каждые 3-5 мин, при сохранении асистолии после трех циклов обсудить использование более высокой дозы препарата (5 мг). ***В рекомендациях Американской ассоциации сердца атропин советуют вводить по 0,5-1,0 мг каждые 3-5 мин до общей дозы 3 мг.

Особенности диагностики:

• убедиться в работоспособности монитора, отсутствии дефекта электродов и кабеля отведений (при необходимости заменить), исключить влияние наводок и артефакторов, затрудняющих оценку электрокардиограммы;    • подтвердить наличие прямой линии на электрокардиограмме в двух отведениях, оси которых взаимно перпендикулярны.    Перкордиальный удар:

• вряд ли имеет какое-то значение, если асистолия наступила в ходе сердечно-легочной реанимации.    Нанесение электрического разряда (дефибрилляция) при асистолии противопоказано    Проведение электрокардиостимуляции:

• рекомендуется чрескожная электрокардиостимуляция, но при наличии оборудования и достаточного опыта возможно использование чрезвенозного способа;    • нет определенных доказательств ее эффективности;    • если принято решение осуществлять электрокардиостимуляцию, начинать необходимо как можно раньше, одновременно с назначением лекарственных препаратов.    Влияние потенциально обратимых причин асистолии:

• гипоксия и дыхательный ацидоз (обеспечить гипервентиляцию и дыхание 100% кислородом);    • низкое или высокое содержание калия в крови (проводить специальное лечение);    • метаболический ацидоз (обсудить целесообразность применения бикарбоната натрия);    • передозировка лекарственных препаратов (вмешательство в зависимости от выявленного агента);    • гипотеремия (согревание с использованием теплых растворов для внутривенного введения и теплого увлажненного кислорода).    Прекращение реанимационных мероприятий:

• асистолия чаще подтверждает наступление смерти, чем является ритмом – объектом вмешательства;    • после 15 мин безуспешных реанимационных мероприятий восстановление сердечной деятельности маловероятно.