Положение больного в постели

Различают следующие положения больного в постели: активное, пассивное и вынужденное.

• активное положение – больной может принимать в постели любое положение, которое не связано с особенностями данного заболевания.

• пассивное положение – характеризуется обездвиженностью больного, больной не в состоянии самостоятельно менять положение в постели. Это положение обычно обусловлено крайней слабостью, кахексией или бессознательным состоянием.

• вынужденное положение – принимает в постели положение для облегчения своих страданий, например, болей, одышки.

Классические примеры. Больной сидит, свесив ноги вниз – положение ортопное (сердечная астма). Больной сидит, руками опираясь о край стола – бронхиальная астма. Больной опирается о локти и колени (“положение молящего мусульманина”) - экссудативный перикардит.

Телосложение

Это совокупность формы, размеров и соотношение отдельных частей тела. Выделяют три конституциональных типа: астенический, нормостенический, гиперстенический.

• астенический – преобладают продольные размеры над поперечными. Конечности удлиненные и тонкие, плечи узкие, ключица и лопатки выражены, грудная клетка удлиненная, узкая и плоская, межреберные промежутки расширены, эпигастральный угол острый. Астеники обычно худые.

• гиперстеники кажутся «круглыми»: округлая голова, широкое лицо, шея толстая и короткая, грудная клетка широкая, межреберные промежутки узкие, эпигастральный угол тупой. Мышечная система хорошо развита, конечности сравнительно короткие. Гиперстеники часто тучные, у них развивается нарушение обмена веществ, АГ, ИБС.

• нормостеническое – характеризуется равномерным строением тела.

Выражение лица

• лицо Гиппократа – заострены черты лица, запавшие блестящие глаза, лоб, покрытый капельками холодного пота –перитонит.

• лицо Корвизара – «одутловатое лицо», синюшные губы, желтоватые склеры, усталый взгляд, полуоткрытый рот

• митральное лицо – багрово-синюшные скулы при физической нагрузке, синюшные ушные раковины, кончик носа, губы – митральные пороки

• миловидное лицо – на фоне общей бледности лица яркие щеки –легочная форма туберкулеза

• базедово лицо – лицо, выражающее ужас, широко открытые глаза, как-будто глаза выходят из орбит – гипертиреоз

Эти и другие проявления можно еще долго продолжать.

Температура тела

Обычно принято измерять температуру тела в подмышечной ямке, где температура составляет около 36,6-37,7^ОС, под языком – около 36,7-36,8^ОС, в прямой кишке около 37^ОС. У здорового человека в течение дня температура тела колеблется 0,1-0,6^ОС, температура тела «высокая» во второй половине дня, низкая – ночью, летом она выше на 0,1-0,3^ОС, чем зимой. У женщин в период овуляции температура тела поднимается на 0,6-0,8^ОС.

Причины повышения температуры тела:

• инфекционный процесс

• злокачественное новообразование

• нарушение выделительной системы

• определенные мозговые нарушения

Лихорадка – это состояние, при котором температура тела выше 37^ОС. По уровню температуры тела различают:

• сублихорадка (субфебрилитет) -37-38^ОС

• умеренная лихорадка-38-39^ОС

• выраженная лихорадка -39-41^ОС

• гиперлихорадка (гиперпитерическая)-41 ^ОС и выше

Исходя из перепадов температуры тела в течение дня и во время заболевания выделяют следующие типы лихорадок:

• постоянная (febris continua) - колебания температуры не превышают 1^ОС в течение суток

• послабляющая, или ремитирующая (febris remittens) - суточные колебания температуры на 1-2^ОС (при гнойных и септических состояниях)

• перемежающаяся, или интермиттирующая (febris intermittens) -подъемы температуры до 39-40^ОС в течение короткого времени (часы) чередуются со снижением до нормы и с новым повышением через 2-3 дня

• возвратная лихорадка (febris recurrens) - повышение температуры продолжается несколько дней, сменяется временно – нормальная с последующим новым периодом повышения (возвратный тиф).

• гектическая (истощающая) лихорадка (febris hectica) - размахи температуры в течение суток 3-5^ОС (при гнойных и септических состояниях)

• волнообразная (febris undulans) - с постепенным нарастанием и снижением максимальных суточных повышений температуры

• неправильная лихорадка (febris irregularis) - с незакономерным повышением температуры до различных цифр встречается чаще всего, характерно при ревматизме, гриппе, туберкулезе

• перевернутая (febris inversa) - утром температура тела выше, чем вечером. Иногда наблюдается при туберкулезе, во время длительно текущего сепсиса.