6.4. Ожирение

Ожирение — заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жира в организме, приводящее к увеличению мас­сы тела более чем на 20 % по сравнению со средними величина­ми. Ожирением страдает 26 % взрослого населения.

По современным представлениям одним из основных пато­генетических механизмов, приводящим к развитию заболевания, является энергетический дисбаланс, заключающийся в несоот­ветствии между количеством калорий, поступающих с пищей, и энергетическими затратами организма.

Различают ожирение как самостоятельную нозологическую форму (первичное ожирение) и ожирение как симптом заболева­ния нейроэндокринной системы. Наиболее частая причина первичного ожирения алиментарная — избыточное или неправиль­ное питание. Нередко слишком большая масса тела — следствие нарушений расхода энергии в организме, обусловленных различ­ными ферментативными, метаболическими дефектами, наруше­ниями окислительных процессов, состояния симпатической ин­нервации.

Ожирение, сопутствующее различным эндокринологическим заболеваниям и поражениям мозга, относится к вторичному и не определяется как самостоятельное заболевание.

Клиническая картина.

При определении степени ожирения получил распростране­ние индекс Кетле — отношение массы тела (в кг) к росту (в м) в квадрате. Нормальное значение индекса Кетле составляет '0—24,9; при индексе 25—29,9 констатируется ожирение I ст.; при индексе 30—40 — ожирение II ст.; при индексе более 40 — ожирение III степени.

При легкой степени сохраняется трудоспособность, жалоб, как правило, нет. При более выраженном ожирении беспокоят слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, головные боли, раздражительность, нарушение сна. Часто отмечается одышка при физической нагрузке, сердцебиение, боли в сердце, отеки ног, боли в суставах, позвоночнике, обусловленные повышенной нагрузкой на опорно-двигательный ап­парат. При наличии изменений со стороны желудочно-кишечного тракта больных могут беспокоить изжога, тошнота, чувство горечи во рту, боли в области правого подреберья, запоры.

Данные осмотра выявляют избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, особенности ее распределения. При выра­женном ожирении лимфостаз нижних конечностей, симптомы сердечно-сосудистой недостаточности.

Осложнения.

Ожирение является причиной преждевременного старения, ранней инвалидизации; средняя продолжительность жизни со­кращается на 6—7 лет. Оно является достоверным фактором риска раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний — атеросклероза, ИБС, гипертонической болезни, сахарного диа­бета, заболеваний гепатобилиарной системы, опорно-двигатель­ного аппарата.

Лечение.

Его основное направление — снижение массы тела и предотвращение ее увеличения с помощью сочетанного применения диетотерапии и физических методов лечения.

Основные принципы лечебного питания при ожирении:

• Назначение редуцированной диеты №8 с низкой энергети­ческой ценностью. При выраженном ожирении энергети­ческая ценность пищевого рациона должна быть меньше нормальной потребности на 30—40 %.

• ограничение употребления углеводов, особенно легко усваивающихся;

• ограничение количества жиров; количество энергии, которое должно быть обеспечено жирами, не должно превышать 30 % общей энергетической ценности диеты. 50 %. общего количества жира должны составлять растительные жиры;

• создание чувства сытости путем приема малокалорийной, но значительной по объему пищи (сырые овощи, фрукты, блюда с добавлением метилцеллюлозы и др.);

• многократное, до 5—6 раз в сутки питание малыми пор­циями, что устраняет чувство голода, и исключение про­дуктов, возбуждающих аппетит;

• ограничение соли в пище до 5 г и ограничение жидкости до 1-1,5 л;

• обязательное ежедневное употребление грубоволокнистой клетчатки;

• использование так называемых зигзагов в питании (кон­трастные, разгрузочные дни).

Наряду с ограничением питания необходимо увеличение двигательной активности. Физические упражнения повышают энергозатраты, способствуют липолизу, улучшают функцию сердечно-сосудистой системы. Однако значительные физические усилия противопоказаны при недостаточности кровообращения, выраженной артериальной гипертензии, ИБС, дыхательной недостаточности, анемии, острых инфекционно-воспалительных процессах, декомпенсированном сахарном диабете.

Санаторно-курортное лечение рекомендуется преимущественно при алиментарно-конституциональной форме ожирения без явлений декомпенсации сердечной деятельности, легочной и недостаточности и других тяжелых осложнений. Выбор курорта определяется наличием сопутствующих заболеваний, в пожилом возрасте показано лечение на местных курортах.

Медикаментозное лечение в основном применяют при заболеваниях, с которыми часто сочетается избыточное содержание жира в организме, — болезнях сердечно-сосудистой системы, сахарном диабете и др. Примерно 30 % всех случаев значительного ожирения характеризуется склонностью к чрезмерной задержке воды во внесосудистом пространстве, причем это нарушение не всегда проявляется отеками. В связи с этим можно проводить продолжительные курсы лечения слабо действующими моче­гонными препаратами — оксодолином, растительными мочегонными средствами (цветами василька, почками и листьями березы листьями петрушки и др.).