Литература

1. Патологическая физиология. Учебник. //Под ред. Адо А.Д.- М: Триада-2000, С. 421-426.

2. Патологическая физиология. Учебник //Под ред. Зайко Н.Н., Быця Ю.В. – 4- изд. – М.:МЕДпресс-информ, 2002 - С.415-423.

3. Кушаковский М.С. Аритмии сердца: Расстройства сердечного ритма и нарушения проводимости: Причины, механизмы, электрокардиографическая и электрофизиологическая диагностика, клиника, лечение : руководство для врачей - СПб.: Фолиант, 2004. - 668 с.

4. Патофизиология //Под ред. Новицкого В.В., Гольдберга Е.Д. – Томск: Изд-во Том.ун-та, 2006 - С.490-502.

5. Литвицкий П.Ф. Патофизиология. Учебник.- 4 изд., перераб. и доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008 – С.350-355.

6. Ефремов А.В., Самсонова Е.Н., Начаров Ю.В. Патофизиология. Основные понятия //Под ред.А.В.Ефремова - учеб.пособие – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008 – С.123-125.

Контроль: тесты, оценка за интерпретацию ЭКГ-признаков основных видов аритмий

Информационно-дидактические блок по теме срс: «Патофизиология нарушений сердечного ритма. Особенности у детей» Глоссарий

Аритмии - (от греч. a - отрицание + rhythmia - ритм) наруше­ния ритма сердечных сокращений, обусловленных изменением функ­ций автоматизма, проводимости, возбудимости и сократимости.

Автоматизм- способность ткани сердца спонтанно генерировать электрические импульсы.

Нормальный синусовый ритм. Правильный ритм с ЧСС 60—90 мин^–1. Зубец P положителен в отведениях I, II, aVF, отрицателен в aVR. За каждым зубцом P следует комплекс QRS. Интервал PQ = 0,12 – 0,20  с.

Синусовая тахикардия - номотопная аритмия, развивающаяся в результате нарушения автоматизма; характеризуется увеличением частоты сердечных сокращений выше нормы (90 и более в минуту).

Синусовая брадикардия - номотопная аритмия, развивающаяся в результате нарушения автоматизма; проявляется уменьшением час­тоты сердечных сокращений ниже нормы (60 и менее в минуту). Синусовые зубцы P, интервал PQ  0,12 с. Причины: повышение парасимпатического тонуса, гипотиреоз, гипотермия, механическая желтуха, гиперкалиемия, повышение внутричерепного давления.

Синусовая аритмия - номотопная аритмия, развивающаяся в ре­зультате нарушения автоматизма; характеризуется неравномерными интервалами между отдельными сокращениями сердца из-за непра­вильного чередования электрических импульсов, исходящих из си­нусно- предсердного узла.

Атриовентрикулярный (узловой) ритм - гетеротопная аритмия, развивающаяся в результате нарушения автоматизма; развива­ется как замещающий ритм при подавлении активности центра 1-го порядка.

Идиовентрикулярный (желудочковый) ритм - гетеротопная арит­мия, развивающаяся в результате нарушения автоматизма; прояв­ляется как замещающий ритм при подавлении активности центров 1-го и 2-го порядка.

Возбудимость- способность ткани воспринимать и реагировать на различные раздражители.

Экстрасистола - (от лат. еxtra - вне, прежде + systole -сокращение) внеочередной, преждевременный импульс, вызывающий сокращение всего сердца или его отделов.

Экстрасистолия - аритмия, возникающая в результате повышения возбудимости и нарушения проведения импульса; возникает если 2 и более экстрасистолы следует одна за другой.

Аллоритмия - (от лат. allos - другой, измененный + rhythmia -ритм) аритмия, при которой нормальные синусовые сокращения сочетаются в определенной последовательности с экстрасистола­ми. Относятся: бигеминия, тригеминия, квадригеминия.

Пароксизмальная тахикардия- аритмия, возникающая в результа­те повышения возбудимости и нарушения проведения импульса; приступообразное значительное увеличение импульсации правиль­ного ритма из эктопического очага.

Мерцание предсердий – аритмия, для которой характерны неправильный ритм, отсутствие зубцов P, беспорядочные крупно- или мелковолновые колебания изолинии (волны мерцания f или F). Частота предсердных волн 350—600 мин^–1. Основные причины: митральные пороки, инфаркт миокарда, тиреотоксикоз, тромбоэмболия легочной артерии.

ЭКГ при тахисистолической (а) и брадисистолической (б) формах мерцания предсердий

Фибрилляция желудочков (от лат. fibra - волокно) - нерегу­лярная, беспорядочная электрическая активность желудочков, сопровождающаяся прекращением эффективной сократи­тельной и насосной функции сердца. Хаотический неправильный ритм сопровождается отсутствием комплексов QRS и зубцов T.

Атриовентрикулярные блокады (АВ-блокады) — нарушения сердечного ритма, для которых характерны расстройства проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам.

А-В блокада 1 степени – аритмия, связанная с нарушением проведения электрического импульса. Характерно - интервал PQ > 0,20 с. Каждому зубцу P соответствует комплекс QRS.

А-В блокада 2 степени (тип Мобитц I, с периодами Венкебаха-Самойлова) - аритмия, связанная с нарушением проведения электрического импульса. Характерно нарастающее удлинение интервала PQ вплоть до выпадения комплекса QRS.

А-В блокада 3 степени (неполная, типа Мобитц II) - аритмия, связанная с нарушением проведения электрического импульса. Характерно периодическое выпадение комплексов QRS. Наличие постоянного (нормального или удлиненного) интервала P–Q(R) без прогрессирующего его удлинения.

А-В блокада 4 степени (полная) - аритмия, связанная с нарушением проведения электрического импульса. Характерно: предсердия и желудочки возбуждаются независимо друг от друга. Частота сокращений предсердий превышает частоту сокращений желудочков. Одинаковые интервалы PP и одинаковые интервалы RR, интервалы PQ варьируют.

Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса - является, как правило, ос­ложнением полной атриовентрикулярной блокады; часто сопровождается выраженными гемодинамическими нарушениями, обусловленными снижением сердечного выброса и гипоксией органов, в первую очередь головного мозга; снижается, вплоть до прекращения, эффективная работа сердца.

Блокада левой ножки пучка Гиса - аритмия, связанная с нарушением проведения электрического импульса. Характерно: широкий зазубренный зубец R в отведениях I, V₅, V₆. Глубокий зубец S или QS в отведениях V₁, V₂. Отсутствие зубца Q в отведениях I, V₅, V₆. Наблюдается при гипертрофии левого желудочка, инфаркте миокарда, ИБС.

Блокада правой ножки пучка Гиса - аритмия, связанная с нарушением проведения электрического импульса. Характерно: наличие в правых грудных отведениях V_1,2 (реже в отведениях от конечностей III и aVF) комплексов QRS типа rSR' или rsR', имеющих М–образный вид, причем R' > r. Наличие в левых грудных отведениях (V₅, V₆) и в отведениях I, aVL уширенного, нередко зазубренного зубца S. Наблюдается при органических поражениях сердца: легочном сердце, ИБС, изредка — в норме

Синдром Вольфа - Паркинсона - Уайта (синдром WPW)- комплекс ЭКГ-изменений, обусловленных наличием дополнительных аномальных путей проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам (пучков Кента). Характерно ускорение проведения возбуждения. PQ < 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS.