Приложение №2

ID Клиента <ID Клиента>

ФИО Клиента <ФИО Клиента>

Номер отделения <Номер отделения>

Дата документа <Дата документа>

Место используется для штрих-кода

ЗАЯВЛЕНИЕ

о возврате срочного депозита

Я, _______________________________________________________________________________

(Фамилия, Имя, Отчество Клиента/представителя)

от имени Клиента ________________________________________________________________

( указывается ФИО Клиента, в случае заполнения представителем)

  ИНН Клиента ____________________ Дата рождения _________________________________

(указывается при наличии) (указывается дата рождения Клиента)

Место рождения _________________________________________________________________

(указывается место рождения Клиента)

Адрес Клиента ___________________________________________________________________

( указывается адрес места жительства (регистрации) или места пребывания Клиента)

_________________________________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность Клиента: _______________________________________________________

( вид документа, удостоверяющего личность)

_____________________________________________ выдан ________________________________________________________

( серия (при наличии), номер) (когда и кем, код подразделения)

_________________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность представителя: ___________________________________

( в случае заполнения представителем) (вид документа, удостоверяющего личность)

_____________________________________________ выдан ________________________________________________________

( серия (при наличии), номер) (когда и кем, код подразделения)

________________________________________________________________________________________________________________

действуя на основании __________________________ от _________________ №____________________

(в случае заполнения представителем указывается «Доверенности» и реквизиты доверенности или наименование и реквизиты

документа, подтверждающего право распоряжаться денежными средствами, находящимися на счете Клиента)

Прошу:

(выбрать необходимое)

Досрочно возвратить депозит __________________________________________________________

(указать вид (наименование) депозита)

_______________________________________________________________________

№__________________ размещенный "___"_________ 20__г. на срок ____________________.

(указать срок депозита в днях/годах цифрами)

Возвратить депозит __________________________________________________________________

(указать вид (наименование) депозита)

_______________________________________________________________________

№__________________ размещенный "___"_________ 20__г. на срок ____________________,

(указать срок депозита в днях/годах цифрами)

по окончании срока депозита с отменой автоматического продления срока депозита (при

наличии такого условия).

“____”____________20____г. ______________________/__________________________________________/

  (подпись и фамилия, имя, отчество Клиента/представителя Клиента)

Заполняется сотрудником ОАО «АЛЬФА-БАНК»

Идентификация Клиента, представителя Клиента проведена.

Полномочия представителя проверены.

 _________________________/__________________________________________________/_________________

(подпись сотрудника ОАО «АЛЬФА-БАНК») (Ф.И.О. сотрудника ОАО «АЛЬФА-БАНК») (дата)