Посткастрационный синдром

Посткастрационный синдром (ППС) - комплекс вегето-сосудистых, психоэмоциональных и обменно-эндокринных расстройств, возникающих после тотальной или субтотальной овариэктомии в сочетании с удалением матки или без удаления. ПКС - наблюдается у 60-80% прооперированных женщин в связи с опухолями матки, придатков матки и гнойных тубоовариальных образований. В литературе в последнее время появился термин "хирургическая менопауза". "Хирургическая менопауза" - это прекращение менструальной функции в связи с удалением яичников, яичников и матки или только матки, тогда как ППС возникает только после удаления яичников - тотальная или субтотальная кастрация.

Таким образом, в отличие от естественной менопаузы, при которой угасание функции яичников проходит медленно в течение нескольких лет, при ППС возникает внезапное, резкое выключение стероидогенной функции яичников.

Посткастрационный синдром возникает через 2-3 суток после овариэктомии и достигает полного развития через 2-3 месяца и более. Сначала преобладают нейровегетативные и психоэмоциональные нарушения (40-60%) . На втором месте урогенитальные расстройства и поражения кожи (30-50%), поздние обменные нарушения (25-40%) - остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания и очень поздние нарушения (5-12%) - болезнь Альцгеймера.

При диагностике проблем нет. Диагноз ставится на данных анамнеза и клинической картины. Лечение должно проводиться поэтапно, с учетом экстрагенитальной патологии, возраста и объема оперативного вмешательства, быть комплексным и содержать не медикаментозную, медикаментозную негормональную и заместительную гормональную терапию (ЗГТ).

ЗГТ в лечении ППС является патогенетической (заменяет продукты секреции удаленных органов) и должна быть основной при условии отсутствия противопоказаний к ее применению.

Цель лечения - добиться устранения вегето-сосудистых, психоэмоциональных и урогенитальных симптомов в послеоперационном периоде, и главное обеспечить профилактику отдаленных последствий потери эстрогенов (сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза, болезни Альцгеймера).

О продолжительности ЗГТ возможны два варианта:

1. Направлен только на устранение ранних симптомов ППС. Он может длиться 3-6 месяцев, с повторением таких курсов.

2. Длительное лечение направлено на защиту костной системы, сосудов мозга, при котором ЗГТ применяют 5 и более лет.

Пути введения гормональных препаратов с целью ЗГТ: пероральный, трансдермальный, вагинальный, имплантационный, аэрозоль.

Гестагенные препараты, которые используют для лечения ПКС распределяют на три группы: производные 17ОН-прогестерона, производные 19-нортестостерона и натуральный прогестерон.

Монотерапия эстрогенами рекомендуется только после гистеровариектомии, если гистеровариектомия была выполнена в связи с эндометриозом тогда назначают препараты, которые не дают восстановления кровотечения (клиогест, ливиал). Эстрогены назначают курсами по 3-4 недели с 5-7 дневными перерывами, раз в три месяца - 10 дней натуральный прогестерон (дюфастон, утрожестан).

Необходимо проводить обязательный контроль за состоянием молочных желез (УЗИ, маммографию), эндометрия, артериального давления, исследование факторов коагуляции всем женщинам, которым назначена ЗГТ. Первый контроль через 1 месяц после операции, второй - через 3 месяца и далее каждые 6 месяцев.