Классификации некроза
Классификация №1. В зависимости от локализации и особенностей некроза выделяют его следующие клинико-морфологические нормы. 1.Гангрена - некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой. При этом железо гемоглобина, находящегося в некротизированных тканях, соединяется с сероводородом воздуха и образуется сульфид железа, придающий некротизированным тканям черный цвет. Гангрена развивается в коже, конечностях, кишечнике, легких, влагалище, матке и т.д. Имеется несколько разновидностей гангрены:
Сухая гангрена развивается в тканях с малым содержанием жидкости ,при этом ткани могут подвергаться мумификации. Она характерна для конечностей, возникает в разных участках тела при их отморожении, ожогах, при тяжелых инфекциях;
Влажная гангрена обычно развивается в тканях, богатых жидкостью, поэтому встречается в легких, матке, кишечнике. У ослабленных детей, страдающих корью или скарлатиной, иногда развивается влажная гангрена щеки-нома;
Анаэробная или газовая гангрена возникает при тяжелых обычно массивных ранениях или травмах конечностей при попадании в рану бактерий – анаэробов. В некротизированных мышцах развивается коагуляционный некроз, они становятся грязно-серыми, при надавливании из них выделяются пузырьки газа.
2.Пролежность имеет трофоневротическое происхождение, возникает на участках кожи, подкожной клетчатки или слизистых оболочек, подвергающихся давлению у ослабленных больных, страдающих онкологическими, сердечного - сосудистыми и некоторыми инфекционными заболеваниями. Пролежни могут возникать в области крестца, ягодиц, пяточных костей, а также в трахее или гортани от давления трахеостомической трубки после операции трахеотомии.
3.Секвестр - участок омертвевшей ткани, свободно располагающийся среди живых тканей, обычно сопровождающийся гнойным воспалением. Особенно часто секвестром является некротизированный фрагмент кости при остеомиелите .
4.Инфаркт – некроз тканей внутренних органов, развивающийся в результате острого нарушения кровообращения в них при тромбозе, эмболии, длительном спазме артерий. Наиболее яркими примерами этого вида некроза являются инфаркты миокарда, головного мозга, легких, почек, селезенки.
Инфаркты различают по форме и цвету, что зависит от особенностей органа и архитектоники его сосудистой системы.
По форме - клиновидная; - неправильная.
По цвету - белый; - красный; - белый с геморрагическим венчиком.
Классификация №2 - По консистенции мертвых масс
некроз может быть коагуляционным, казеозным и колликвационным. Коагуляционный (плотный) некроз возникает при коагуляции распавшегося белка, обычно в мышечных тканях и в большинстве внутренних органов. Разновидностью коагуляционного некроза является казеозный (творожистый) некроз, массы которого имеют замазкообразную консистенцию; развивается при некоторых видах воспаления. Колликвационный некроз развивается в тканях, богатых жидкостью, например, в головном мозге.
Классификация видов некроза №3 (с их краткой характеристикой) В зависимости от причин различают:
Травматический некроз, который является результатом прямого действия на ткань физических или химических факторов (механических, температурных, радиационных, кислот, щелочей и др.);
Токсический некроз, развивается при действии на ткани токсических факторов бактериальной или иной природы;
Трофоневротический некроз, который связан с нарушениями иннервации тканей при заболеваниях центральной или периферической нервной системы;
Аллергический некроз, следствие иммунных реакций немедленной или замедленной гиперчувствительности.
Сосудистый некроз, обусловленный прекращением циркуляции крови в артериях, реже-в вене.
ПАТОГЕНЕЗ некрозов. По механизму действия фактора, вызвавшего некроз, выделяют:
Прямой некроз, который возникает при непосредственном действии причины на ткань, вызывающей её гибель, - травма, токсины, высокая или низкая температура и т.п.;
Непрямой некроз, когда причина гибели ткани связана с нарушениями функций сосудов, нервов или аллергическими реакциями.
Микроскопические признаки некроза складываются из необратимых изменений ядер и цитоплазмы клеток. В период некробиоза клетки теряют воду, поэтому при некрозе ядра сморщиваются и уплотняются – развивается кариопикноз. Затем нуклеиновые кислоты в виде отдельных глыбок выходят из ядра в цитоплазму клетки – происходит распад ядра –кариорексис. Наконец, ядерное вещество растворяется – наступает кариолизис. Исчезновение клеточных ядер – один из основных признаков некроза. Та же динамика гибели наблюдается в цитоплазме, в которой развиваются плазморексис и плазмолиз. Наконец , растворяется вся клетка – происходит цитолиз.
Симптомы некроза зависят от причины и локализации некроза, его механизма и т.д.