5. 2. Основные понятия и положения темы.

Углеводы. Регуляция обмена углеводов. Нарушение переваривания и всасывания углеводов. Нарушение расщепления и синтеза гликогена.

Гликогенозы

Нарушения промежуточного обмена углеводов.

Типовые формы нарушений углеводного обмена – гипогликемии, гипергликемии,гликогенозы, гексо-, пентоземии, агликогенозы.

Гипогликемии – состояния, характеризующиеся снижением уровня глюкозы плазмы крови ниже 3,58 ммоль/л.

Причины гипогликемии: патология печени (торможение гликогенеза, недостаточность гликогенолиза), расстройство пищеварения в кишечнике (полостного, пристеночного), длительная значительная физическая нагрузка, патология почек (снижение реабсорбции глюкозы в поксимальном отделе канальцев), углеводное голодание, эндокринопатии (недостаточность гипергликемизирующих гормонов, гиперинсулинизм).

Возможные последствия гипогликемии:

Гипогликемическая реакция (острое снижение концентрации глюкозы до 4,0-3,6 ммоль/л.

Гипогликемический синдром (стойкое снижение концентрации глюкозы до 3,3-2,5 ммоль/л)

Гипогликемическая кома (снижение концентрации глюкозы до 2,5-1,5 ммоль/л

Проявление гипогликемического синдрома:

Адренергические (чувство голода, тревога, страх смерти, мышечная дрожь, тахикардия, аритмии сердца, потливость).

Нейрогенные (головная боль, спутанность сознания, головокружение, психическая заторможенность, нарушение зрения).

Гипергликемии – состояния, характеризующиеся увеличением ГПК выше 6,05 ммоль/л натощак.

Причины гипергликемии: эндокринопатии, неврологические и психогенные расстройства, переедание, патология печени.

Возможные последствия гипергликемии:

Гипергликемический синдром (стойкое повышение концентрации глюкозы 10,5-11,5 ммоль/л)

Гипергликемическая кома (повышение концентрации глюкозы 22,0-28,0 ммоль/л и более, потеря сознания.

Сахарный диабет – заболевание, которое характеризуется нарушением всехвидов метаболизма и расстройством жизнедеятельности организма, развивается в результате гипоинсулинизма (абсолютной или относительной инсулиновой недостаточности)

Первичный СД характеризуется отсутствием заболеваний, вторично приводящих к развитию СД. Выделяют две разновидности первичного СД – ИЗСД, ИНСД.

Вторичный СД, причины: заболевания, поражающие ткань ПЖ (панкреатит), другие болезни эндокринной системы (семейный полиэндокринный аденоматоз), химические или физические агенты.

Основные проявления нарушений обмена веществ при СД: углеводного – гипергликемия, гиперлактатемия, глюкозурия (ведут к ацидозу), белкового – гиперазотемия, повышение уровня остаточного азота в крови, азотурия, жирового – гиперлипидемия, кетонурия, кетонемия (ведут к ацидозу), водного – полиурия, полидипсия.

Осложнения СД: острые – 1) диабетический кетоацидоз, ацидотическая кома, 2) гипогликемическая кома, 3) гиперосмолярная кома; хронические – ангиопатии, снижение активности факторов ИБН, невропатии, энцефалопатии, ретинопатии, нефоропатии.

5.3. Самостоятельная работа по теме:

- решение ситуационных задач.

5.4. Итоговый контроль знаний:

- ответы на вопросы по теме занятия;

- решение ситуационных задач:

Задача №1.

Выйдя из дома, человек потерял сознание. Врач «скорой помощи» нашел в кармане книжку больного сахарным диабетом. Объективно: мышечный тонус повышен, кожные покровы влажные, пульс частый, напряженный. Периодически возникают судороги. Тонус глазных яблок повышен. Артериальное давление - 80/40 мм. рт. ст.

1. Какое состояние развилось у больного?

2. Каково главное звено патогенеза этого состояния?

3. Объясните механизмы указанных симптомов.

4. Какие исследования необходимы для уточнения состояния?

5. Каковы принципы лечебных мероприятий в данном случае?

Задача №2.

Больная Л., 52 лет, работница кондитерской фабрики обратилась к дерматологу с жалобами на кожный зуд и появление гнойничков. Считает себя больной в течение 2 лет. Больная повышенного питания. Из дополнительных жалоб отмечает повышенную утомляемость, сухость во рту. Врач назначил местное лечение, которое оказалось неэффективным.

1. К специалисту какого профиля надо направить больную на консультацию?

2. О каком заболевании следует думать в данном случае? Обоснуйте.

3. Какие исследования необходимы для подтверждения этого заболевания?

4. Объясните симптомы патологии у больной.

5. Какое лечение назначил врач с точки зрения принципов терапии данной патологии?

Задача №3.

Больной К., 7 лет, перенес вирусный паротит. Через 2 мес. мать ребенка отметила потерю в весе у сына на 3 кг, появление ночного энуреза, быструю утомляемость. Объективно: ребенок пониженного питания, кожа сухая с расчесами, сахар крови -12 ммоль/л.

Вопросы:

1. О каком заболевании можно думать в данном случае?

2. Какие предположения можно высказать об этиологии и патогенетических механизмах развития данного заболевания?

3. Объясните механизмы симптомов у ребёнка.

Задача № 4.

У больного с тяжелой диабетической нейропатией произошло образование трофических язв в дистальных отделах нижних конечностей. Отмечается выраженный болевой синдром в участках поражения.

1. Объясните патогенез образования трофических язв у больного.

2. Классифицируйте данные осложнения сахарного диабета.

3. Назовите принципы коррекции данных осложнений у больного.

Задача №5.

Пациент М., 70 лет, страдает сахарным диабетом. С целью экономии препарата, назначенного ему эндокринологом, больной самостоятельно изменил режим его дозирования (уменьшил дозу лекарства и принимал его нерегулярно). В течение 10 дней отмечал незначительное ухудшение самочувствия: слабость, вялость, сонливость, сухость во рту, кожный зуд. Далее присоединились специфический запах изо рта, неврологическая симптоматика. Больной потерял сознание.

1. Какое состояние развилось у пациента?

2. Чем осложнилось данное состояние?

3. Классифицируйте состояние, развившееся у данного пациента. Каково его ключевое звено патогенеза?

4. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения патологии?

5. Назовите принципы терапии данного состояния.