Гипертрофия правого желудочка

Диагностика гипертрофии правого желудочка затруднительна, т.к. масса левого желудочка значительно больше, чем правого. Выделяют несколько вариантов гипертрофии правого желудочка.

Первый (так называемый R-тип изменений) - резко выраженная гипертрофия, когда масса правого желудочка больше массы левого. При этом варианте регистрируются прямые признаки гипертрофии правого желудочка.

- зубец RV1 > 7 мм;

- зубец SV1 < 2 мм;

- отношение зубцов RV1/SV1>1;

- RV1+SV5>10,5 мм;

- время внутреннего отклонения правого желудочка (отведение V1) > 0,03-0,05 с;

- отклонение электрической оси сердца вправо (угол аль­фа>1100);

- признаки перегрузки правого желудочка с реполяризационны­ми изменениями в отведениях V1-2 (снижение сегмента ST, отрица­тельный ТV1-2). Данный тип гипертрофии чаще встречается у боль­ных врожденными пороками сердца и связан с длительно существующей нагрузкой на правые отделы сердца.

Рис. 4.12. Отклонение ЭОС вправо. ЧСС = 66 в 1 мин., PQ =0,12 c., QRS = 0,11 c. R – тип гипертрофии миокарда правого желудочка с явлениями его систолической перегрузки: высокие зубцы R в правых грудных отведениях с депрессией сегмента S – T косонисходящего типа в этих же отведениях.

Рис. 4.13. Выраженное отклонения ЭОС вправо. ЧСС 92 в 1 мин., PQ 0,14 c., QRS 0,12 c. Выраженная гипертрофия миокарда правого желудочка с явлениями его выраженной систолической перегрузки: высокие, свыше 7 мм зубцы R в правых грудных отведениях и глубокие зубцы S в левых грудных отведениях. Косонисходящая депрессия сегмента S – T во всех грудных отведениях и отведениях II, III, avF.

Второй вариант ЭКГ изменений выражается в формировании кар­тины неполной блокады правой ножки пучка Гиса.

ЭКГ признаки:

• наличие в отведении V1 комплекса QRS типа rSr" или rsR";

• наличие в левых грудных отведениях (V5, V6) и в отведени­ях I слегка уширенного зубца S;

• время внутреннего отклонения в отведении V1 не более 0,06 с;

• длительность желудочкового комплекса QRS менее 0,12 с;

Рис. 4.14. Нормальное положение ЭОС. ЧСС 82 в 1 мин., PQ 0,17 c., QRS 0,06 c. Поздний, свыше 7 мм зубец R в отведении V1. Блокадный тип гипертрофии миокарда правого желудочка. (Б – й Б., 52 года, хронический гнойно – обструктивный бронхит, пневмосклероз, эмфизема легких, компенсированное лёгочное сердце).

Рис. 4.15. Ритм синусовый, ЧСС 82 в 1 мин. PQ 0,16 c., QRS 0,14 c. Поздний зубец R в отведении V1 больше 11 мм. Косонисходящая депрессия сегмента S - T в отведениях V1-2. Блокадный тип гипертрофии миокарда правого желудочка с признаками его систолической перегрузки. Признаки гипертрофии правого предсердия.(Б – й В., 46 лет, хронический гнойно – обструктивный бронхит, эмфизема лёгких).

Третий вариант гипертрофии правого желудочка (Sтип измене­ний) наблюдается чаще при хронической легочной патологии.

ЭКГ-признаки:

• поворот правым желудочком кпереди вокруг продольной оси, переходная зона V5-6;

• поворот вокруг поперечной оси верхушкой сердца кзади (ось типа SI-SII-SIII);

• отклонение электрической оси сердца вправо (угол аль­фа>110^о);

• увеличение терминального зубца R в отведении aVR>5 мм, при этом, он может стать главным зубцом;

• в грудных отведениях комплекс rS наблюдается от V₁ до V₆, при этом, SV₅>5 мм.

Рис. 4.16. S – тип ЭОС. S – тип гипертрофии миокарда правого желудочка: преобладают зубцы S во всех отведениях, кроме отведения avR. (Б – й К., 53 года, хронический бронхит, обструктивная форма, эмфизема лёгких).